H00000937
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 2m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-09-12
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente en buenas condiciones generales.
Se alimenta por va oral, no requiere asistencia.
Mantiene buen apetito, no presenta disfagia, ni vmitos, ni nuseas, ni reflujo. 
Consume 3 comidas al da, alimentacin variada que incluyen avena, legumbres, verduras y frutas. 
consume agua aprox 1 litro y medio en agua e infusiones. 
H22Patrn de eliminacin intestinal, mantenido cada 2 das, esta semana no us laxantes. 
Patrn de eliminacin vesical, sin alteracin, sin signos de infeccin. Orina color amarillo transparente, sin dificultad.
Con control de esfnter, no usa paales y acude al bao de manera independiente sin necesidad de asistencia, solo apoyado de su bastn.

H23Refiere esta semana tener sueo reparador y dormir mejor desde que separan las camas con su esposa. 
Tiene bao propio dentro de su habitacin. 
Durante el da realiza 1 o 2 siestas diarias.
No presenta dificultad en conciliar el sueo. 

H24Paciente mantiene su patrn de actividades de la vida diaria de autovalencia especialmente para realizar aseo y confort. Tambin para la administracin de medicamentos va oral con la supervisin de su hija Silvia. 
Apoya en los quehaceres de la casa, en actividades simples y que no requieran esfuerzo, como ayudar a preparar alimentos, barrer, lavar loza, etc
Refiere que intenta no ser una carga para su hija.





H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin activa y verbalmente coherente, usa lenguaje apropiado para expresarse. 
No presenta alteracin de la memoria ni corto ni a largo plazo. 
Refiere esta ltima semana que los episodios de alucinaciones han ido en aumento, lo que le ocasiona preocupacin leve ya que stas no le provocan sentimientos negativos.
Presenta capacidad visual reducida, debiendo usar lentes pticos. Adems, est en exmenes auditivos por alteracin de la audicin leve.
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto. 
Refiere mantener dolor seo generalizado, pero en mayor grado en extremidades inferiores sobre todo a la altura de ambos tobillos. EVA 5 que ceden durante el da. 
Dolor no le impide dormir durante las noches. Tampoco limita sus actividades, ya que intenta usar la distraccin para sentir alivio, adems el dolor no le limita las actividades de la vida diaria.
H26Paciente vive en un entorno familiar protector.  
Tiene rol de padre, esposo, abuelo y bisabuelo, el cual ha perdido en pequeo grado, ya que su hija es quien asume el rol protector de la familia.  
Mantiene vnculos saludables con la mayora de los integrantes de su entorno familiar cercano. 
Su hija Silvia no recibe apoyo que necesita por ser cuidadora principal de ambos padres.
Esta semana acuden de visita 2 hijas provenientes de otra regin. 
H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
H28Paciente refiere decaer en su estado emocional, ya que la salud de su esposa le preocupa y afecta a todo el entorno familiar.
H29Paciente cuyo patrn de percepcin y control de la salud es ptimo ya que mantiene sus controles al da, ya sean mdicos, exmenes y tratamientos inyectables. 
Toma sus medicamentos de la manera correcta y por indicacin mdica y supervisado por su hija. 
Tiene muy claro su diagnstico y lo que debe hacer para mantener una calidad de vida adecuada. 
Todo esto es con ayuda, apoyo y supervisin constante de su grupo familiar cercano, como hija y nietos.
H30Refiere labilidad emocional por sobrecarga de su hija y por estado de salud de su esposa.
Usa la distraccin para sobrellevar situaciones estresantes, como mantenerse ocupado, no pasar largos periodos en cama, pintar y apoyar en la casa. Por su problema de vista no ve mucha Tv 
H31Paciente consciente, ubicado en tiempo y espacio. 
En buen estado de higiene. 
Paciente con polifarmacia. 
Se sienta y se para con dificultad leve. 
Se observa eutrfico.
Mantiene cierto grado de fragilidad al deambular. 
EVA:5 de tipo seo muscular en extremidades inferiores, que cede post tratamiento farmacolgico.
 
A la espera de realizar un PET-CT en Antofagasta en 2 semanas ms.
ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y corto, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona escapular derecha, presentando buena adherencia, limpio y seco. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Ambas extremidades sin presencia de edema, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, el cual est en control con podloga. Pierna izquierda mantiene color rojizo leve, con edema sin fvea. Presenta sensibilidad normal en ambas extremidades. Presenta herida superficial en cara anterior de pierna derecha, con tejido necrtico y enrojecimiento alrededor de sta, de tamao 2 cms de largo con 1 de ancho, sin signos de infeccin, como supuracin o calor local. 

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo, no dolorosa. 

En espera de realizacin de PET-CT
H33118/71
H3487
H3590
H3616
H3736.5
H385
H39Indicacin de curacin para eliminar tejido necrtico. 
Prevencin de cada, sobre todo estar acompaado en actividades como el bao, vestirse, etc.
Escucha activa.
Mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos. 
Cambio de parche transtec cuando corresponda. 
Ejercicio de respiracines profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-09-17
H4203
H4301
 
