H00000897
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JORGE CEPEDA ROMERO
H0408.154.984-2
H0564a 1m
H06LINFOMA
H07
H082024-09-13
H10Psje. Aaron 16484 Villa el abrazo
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H142
H15Linfoma anaplasico de celulas T,en terapia de rescate con Brentuximab ,candidato a transplante autologo
Ingreso a Urgencia 13 /09/2023 por cuadro respiratorio,presenta falla respiratoria catastrofica.
Taquicardia ventricular post retiro de CVC.
Evoluciona con compromiso de conciencia y falla respiratoria con embolias multiples.
Instalacion de TQT y GTT
Evoluciona con LPP sacra ,se instala sistema de VAC. y posteriormente se continua con curaciones avanzadas.
Alta medica a su hogar,para Cuidados Paliativos 24/04/2024
H1629/09/2023, Se realiza TQT
29/10/2023, Se realiza GTT
19/12/2023 Instalacion de VAC.
19/01/2024,Plastia traqueal.
25/01/2024,Aseo Qx.LPP sacra ,colgajo,instalacion de VAC.
H20Fluticasona 50 mcg/2 puff cada 12 horas
Omeprazol 20 mg. cada 24 horas
Paracetamol 500 mg cada 8 horas SOS
Bisoprolol 1.25 mg cada 24 horas
Jardiance 1/2 comprimido cada 24 horas
Vitamina C 1 comprimido al dia
Bromuro de Ipatropio 2 puff cada 12 horas
H21Sin alteracion,se alimenta por via oral,comida picada normal, 4 veces al dia desayuno ,almuerzo,onces y cena.
Consume,verduras,legumbres,frutas,lacteos sin lactosa,agua a libre demanda
esta semana comienza a consumir alimentos sin lactosa.
H22Sin Alteracion,con orinas espontaneas,en receptaculo ,de caracteristicas claras,sin mal olor.
Alterado excrecion fecal ,uso de paal,elimina de forma diaria,de caracteristicas semi normales.
H23Alterado, duerme sin el apoyo de medicamentos,hijo refiere que ha estado durmiendo mejor ,durante periodos mas largos.se despierta temprano y luego duerme hasta tarde,duerme pequeas siestas durante el dia.continua sin mayores variaciones.
H24Alterado, No realiza actividades de vida diaria, s mantiene encamado en posicin de fowler,se moviliza solo con ayuda,permanece en cama clinica con colchn antiescaras la mayor parte del tiempo.cuando esta presente el hijo,lo sienta en un sillon bergere.
H25Orientado tiempo y espacio,contesta preguntas,cooperador,alegre durante la visita,sonriente,conversador dentro de sus limitaciones comunicacionales.
H26 Relaciones familiares estables,vive en su hogar con esposa ,hija e hijo,cuentan con redes de apoyo ,durante los fines de semana acuden familiares a ayudar en los cuidados y labores de casa (Tia y Prima).
Sin cambios en la dinamica familiar.
H27Profesa religion Catolica ,no se observa conflicto en sus crencias,refieren que es un apoyo en la condicion de salud en que se encuentra.
H28El dia de hoy se obseva tranquilo,conversador,con buen animo,sonriente.
H29Refiere estar tranquilo y confiado en su tratamiento y cuidados.
H30Refiere estar tranquilo ,sin dolor ni molestias,no presenta cambios durante esta semana.
H31Durante visita paciente se encuentra consciente ,orientado en tiempo y espacio, contesta preguntas
Se mantiene posicio fowler en cama
Facies: Relajo
Buen estado de higiene, piel hidratada ,genitales sanos.
Al realizar control de signos vitales se mantiene ,afebril ,eupneico,normocardico,normotenso,saturando en rangos requeridos,lleva aproximadamente 1 hora con O2 ambiental, sin alteracin en mecanica ventilatoria.
no ha presentado dolor ni molestias
no presenta cambios durante esta ultima semana.
H32Cabeza: Sin lesiones,buena movilidad. Desdentado,maxilar superior de 1,2,3 molar,caninos derecho e izquierdo,maxilar inferior ausencia de 1,2,3 molar y canino izquierdo,hemiparesia derecha leve.
Cuello: Sin lesiones, con buena movilidad,presenta cicatriz de traqueostomia cerrada
zona subclavicular derecha se encuentra puerto de cateter ,sin signos de infeccion pero con cambio de coloracion y adelgazamiento de la piel circundante.
Abdomen:BID,sin dolor a la palpacion,con presencia de cicatriz de gastrostomia cerrada.
zona sacra sin lesiones ,con cambio de coloracion en zona donde estaba instalado VAC.
Genitales sanos
Extremidades Superiores: movilidad reducida con menos fuerza y agarre en mano izquierda, sin LPP,sin edema ,pulsos braquial y radial presentes, llene capilar <2"
Extremidades inferiores: movilidad reducida, sin LPP ,pulsos pedio presentes ,llene capilar <2".
H3394/65
H3464
H3593%
H3619
H3735.9
H380/10
H41uda
Se refuerzan signos y sntomas de carcter respiratorio, canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H39Control de signos vitales
Educacin a hijo.
Educacin correcta administracin de Medicamentos, horarios ,dilucin en caso de ser necesario, informar inmediatamente al medico en caso de algn efecto segundario o suspensin de medicamentos ,para que estos sean reemplazados o suspendidos por el profesional.
Educacin de oxigenoterapia, aseo de nasal ,verificacin de parmetros de O2,humidificador 3/4 de llenado, cambio de cnula nasal, si se cuenta con insumos.
Educacin patrn sueo vigilia, disminucin de contaminacin acstica ,luminica,debido que esta ocupando comedor familiar ,disminuir despus de cierta hora la circulacion.mantener activo durante el da para poder adecuar el patrn de descanso nocturno.
Educacin alimentacin balanceada, ingesta de agua ,segn indicacin medica y Nutricionista
Se refuerza aseo y confort diario , aseo genital frecuente ,secar pliegues y lubricar piel.
Se refuerza cambios de posicin cada 2 horas para evitar LPP,descompresion y uso de cojines como ayuda
Se refuerzan signos y sntomas de carcter respiratorio, canalizar dudas y consultas de ser necesario.
H402024-09-13
H4201
H4301
 
