H00000747
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0564a 0m
H06CA HEPATICO
H0716:00
H082024-08-23
H101 ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Recidiva de GIST gstrico con metstasis vertebrales
Intolerante a la Lactosa
Residuo post miccional  tratado post ciruga por cistoscopia
Trombosis venosa profunda popltea tratada con DOAC 
H16Fractura de codo,
Polipectoma vesical por cistoscopia.
Gastrectoma parcial 2015
Metastasectoma heptica 2019 y 2021
Colecistectoma. 
Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina 1 al da
Aceite protector de heridas  uso tpico
H21Paciente con apetito aumentado, consume 3 comidas diarias. Compra su almuerzo, pero intenta favorecer consumir carnes rojas y blancas  
Lquidos consume 1 litro y medio aprox. 
Consume t muy diluido ya que le provoca reflujo. 
No refiere disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo.  
Se alimenta va oral, sin dificultad.
Su ltima comida es hasta las 18 hrs ya que posterior a ello le provoca reflujo. 
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido cada 2 das. Con mucha dificultad y dolor al inicio.
Patrn de eliminacin vesical sin problemas, la orina no presenta signos de infeccin. 
Paciente usa el bao de manera independiente cada vez mas durante el da. 
Usa paales por precaucin especialmente cuando sale fuera de casa. 
Con control de esfnter.  


H23Refiere dormir toda la noche, sin dificultad. 
Mantiene sueo reparador, duerme aproximadamente 2 siestas diarias sentado en su silla de ruedas. 
No refiere dificultad para conciliar el sueo. 
Cuenta con un espacio fsico adecuado para dormir, amplio, bien iluminado, con ventilacin adecuada, limpio.
No toma medicamentos para conciliar el sueo.
H24Paciente se levanta aprox, 8 am a tomar medicamentos y posterior a tomar desayuno. 
Mantiene actividad fsica diariamente la cual favorece el fortalecimiento de sus msculos, en especial sus extremidades inferiores, los que ha visto como  resultado en lograr independencia parcial de su silla de ruedas, cada vez con mas avances. 
Ahora puede salir cerca de casa en burrito.  
No cuenta con apoyo familiar cercano, an as es capaz de salir por su cuenta a hacer trmites y llevar sus controles al da. 
Un vecino o conocido le ayuda con compras o lo apoya con traslados.
Es capaz de hacerse cargo de sus gatos, de lavar su ropa. y de realizar actividad de aseo y confort de manera autovalente.
H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene conversacin coherente y se expresa verbalmente sin problemas, usa lenguaje claro y entendible. 
Presenta tono de voz con disnea por efecto secundario de medicamento Stivarga. 
No presenta alteracin de visin, olfato, gusto, tacto o audicin. 
Refiere dolor EVA 1 de en extremidades inferiores, de manera ocasional, que cede durante el da, de tipo punzante en extremidades inferiores.
Presenta espasmos musculares en extremidades inferiores, de manera ocasional que ceden en el momento. 

H26Patrn se mantiene alterado ya que no cuenta con red de apoyo permanente, ni cercana. 
Paga servicios particulares para tener apoyo, como alimentacin, o transporte.
Ha presentado cada vez, mas avances en su movilidad a pesar de trasladarse en silla de ruedas.
Carece de relaciones significativas, slo una sobrina acude esporadicamente a visitarlo y lo apoya con trmites y compras.
El resto de actividades, las realiza el mismo o con apoyos de vecinos y particulares.  
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28Mantiene su grado de optimismo al ver grandes avances en su movilidad y aumento de fuerza para estar fuera de la silla de ruedas, aunque sigue manteniendo el temor de sufrir alguna cada, por lo que realiza actividades con mucha precaucin y autocuidado. 
Su patrn emocional decae cuando presenta ampollas en zona de taln de pie izquierdo, por efecto secundario de stivarga, el cual cede cuando esta en el ciclo de descanso del medicamento. 
H29Paciente mantiene terapia farmacolgica correctamente, segn indicacin mdica.
Se baa diariamente sin asistencia, a pesar de su fragilidad. 
Acude a sus controles y exmenes en hospital en fechas indicadas. 
Sigue las instrucciones y se esfuerza en lograr mayor autovalencia. 
H30Paciente con herida aumentada de tipo ampolla en zona de calcneo izquierdo por efecto secundario de medicamento. 
Refiere que como actividad de distraccin, le gusta ver partidos de futbol, desde su dormitorio. 
Tambin favorece el salir por sus medios hacer trmites sin asistencia. 
H31Esta semana lleva es la segunda semana del ciclo de stivarga. 
Paciente en buenas condiciones generales y de higiene.
Se muestra mucho ms autovalente al realizar sus actividades de aseo y confort y su patron de eliminacin en el bao. 
No presenta fatiga, ni cansancio. 
Presenta disfona, post tratamiento con stivarga.  
Su entorno se observa limpio, ordenado. 
Se hace cargo de sus gatos.

ECOG 2


H32Cabeza y cuello: Normocrneo, no presenta lesiones en cuero cabelludo, pelo escaso y canoso. Ojos simtricos, escleras blancas. No presenta lesiones  en mucosas, piel, mucosas rosadas e hidratadas. Narinas permeables.

Trax: Piel rosada e hidratada. Presenta parche de buprenorfina en escpula derecha, aplicado hace una semana, (los cambia una vez a la semana) ste se observa limpio alrededor de la piel,  seco, y con buena adherencia. En zona de espalda presenta heridas cicatrizadas post cirugas de columna vertebral. En zona pectoral presenta exceso de vello por lo que se descarta el uso de parche en esa zona.

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis, estras muy marcadas en uas. erupcin exfoliativa disminuida en falanges de ambas manos.  

Extremidades inferiores:  No presenta edema, presenta herida tipo ampolla cerrada y desprendimiento de piel en taln izquierdo en evolucin. 
 
Abdomen: Blando, depresible indoloro. Con ruidos hidroareos presentes. 


H33124/80
H3477
H3594
H3617
H3736.8
H381
H39Mantener uso tpico diario de aceite protector de la piel en manos y pies. 
No alarmarse con herida de taln. E informar a medico onclogo si esta evoluciona.
Prevencin de cadas 
Se aplica Transtec en zona de escapula izquierda. 
Alimentacin variada, para lograr incremento del peso y mejorar y desarrollar mayor masa muscular. 
Tomar lquido de manera adecuada, para favorecer la eliminacin de toxinas a travs de la orina.  
H402024-08-26
H4203
H4301
 
