H00000744
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 1m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-08-23
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas
ao 2022, instalacin de lente intraocular.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente en muy buenas condiciones generales,
Se alimenta por va oral, sin asistencia. 
Mantiene buen apetito, no presenta disfagia, ni vmitos, ni nuseas, ni reflujo. 
Consume 3 comidas al da, preparadas en casa,  ms colaciones de preferencia frutas.
Toma como aporte nutricional Osteodyn indicado por nutricionista.
H22Patrn de eliminacin intestinal, con dificultad y dolor leve al inicio, mantenido cada 2 das, de consistencia blanda a semi pastosa. 
Patrn de eliminacin vesical, sin alteracin, sin signos de infeccin. 

H23Refiere tener sueo reparador, ocupa cama de 2 plazas que comparte con su esposa.
Su habitacin es amplia, bien iluminada y con ventilacin.
Tiene bao propio.
Durante el da realiza 1 o 2 siestas diarias.
No presenta dificultad en conciliar el sueo.
H24Paciente con energas para hacer sus actividades de la vida diaria, es autosuficiente para realizar aseo y confort. Tambin para tomarse sus medicamentos con la supervisin adecuada de su hija Silvia. 
Ayuda en los quehaceres de la casa, en actividades sencillas y que no requieran tanto esfuerzo. 
Se levanta  alas 7 am a tomar medicamentos y posterior desayuno. 





H25Paciente lcido, ubicado en tiempo y espacio, mantiene una conversacin activa y verbalmente coherente, usa lenguaje apropiado para expresarse. 
No presenta alteracin de la memoria ni a corto ni a largo plazo. 
Refiere presentar algunos episodios de alucinaciones, esta ltima semana, pero l le resta importancia,  ya que no le proporcionan mayor inquietud.  
Presenta capacidad visual disminuida, debiendo usar lentes pticos.
No presenta alteracin en gusto, olfato, tacto o audicin. 
Refiere  presentar dolor seo generalizado pero en mayor grado en extremidades inferiores,  EVA 5. 
Dolor no le impide dormir durante las noches. Tampoco limita sus actividades, ya que intenta usar la distraccin para sentir alivio. 
Evita pasar periodos largos en cama.
H26Paciente vive en un entorno familiar protector.  
Mantiene vnculos saludables con los integrantes de su entorno familiar, (dentro de casa) Por lo que se siente la mayora del tiempo a gusto y tranquilo.
No as con parientes y familia que no viven con l. 
Su hija Silvia no recibe apoyo que necesita por ser cuidadora principal de ambos padres. 
H27Profesa la religin catlica
H28Paciente mejor de su estado emocional, refiere mantener un estado de nimo optimista a pesar de estar consciente de lo que pasa a su alrededor como lo es la enfermedad de su esposa y la sobre exigencia de su hija.
H29Paciente mantiene sus controles al da ya sean mdicos, exmenes y tratamientos inyectables. 
Toma sus medicamentos de la manera correcta y por indicacin medica y supervisado por su hija. 
Tiene muy claro su diagnstico y lo que debe hacer para mantener una calidad de vida adecuada. 
Todo esto es con ayuda y apoyo constante de su grupo familiar cercano.
H30Refiere sentirse optimista la mayor parte del tiempo. 
Usa la distraccin para sobrellevar situaciones estresantes, como mantenerse ocupado, no pasar largos periodos en cama, etc.
H31Paciente consciente, ubicado en tiempo y espacio. 
Paciente le gusta mantener conversaciones largas. 
Paciente en buen estado general. 
En buen estado de higiene. 
Deambula sin la ayuda de bastn. 
Se observa eutrfico.
Mantiene cierto grado de fragilidad al deambular. 
EVA:5 de tipo seo muscular en extremidades inferiores. 
ECOG: 2
H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano, escleras blancas, parpados cados bilateral,  Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona dorsal izquierda, (no lo ha cambiado an). 
Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos. Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias y sin estras. 


Extremidad inferiores: Pierna derecha sin presencia de edema, no presenta  cambio de coloracin, uas cortas y limpias. Pierna izquierda mantiene color rojizo leve, sin edema y levemente turgente. Presenta sensibilidad normal en ambas extremidades. 

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. 
H33128/74
H3483
H3592
H3617
H3736.7
H385
H39Escucha activa
Cambiar parche cuando le corresponda, de la manera correcta y eliminar el anterior con manipulacin segura. 
No realizar actividades que le requieran mucho esfuerzos fsico. 
Importancia sobre el mantenerse activo. 
Mantener educacin sobre la prevencin de cadas. 
Mantener alimentacin saludable. 
H402024-08-26
H4203
H4301
 
