H00000734
H01CARLA VALDES VALENZUELA
H0218.663.968-5
H03CELIA MORALES BASCUAN
H0411.612.719-9
H0554a 0m
H06CA CERVICOUTERINO (QMT EN FALP)
H0716:30 hrs
H082024-08-23
H10Elias Laferte 2067
H11Iquique
H12IQUIQUE
H13Divorciada
H14
H15Hipotiroidismo, hipertensin y resistencia a la insulina, paciente Monorenal (de nacimiento).
H16Refiere cesrea hace 28 aos atrs, colecistectoma y ciruga de colocacin de catter de quimioterapia.
H20Tramal long 50mg. C/12 hrs; Paracetamol 1gr. C/8 hrs; Domperidona en SOS; Loperamida en SOS
&#61623; Para la HTA se cambi su medicamento a BISOPROLOL (Cambio realizado por
mdico cardilo en FALP) 5mg c/12 hrs (am).
&#61623; Glaupad-xr de 500 mg (post almuerzo).
&#61623; Levotiroxina 150 mg c/12 hrs (am).
H21En este apartado se evala estado fsico de la paciente, se aprecia eutrfica. En cuanto a su alimentacin seala mantener una dieta equilibrada, que desde el inicio de su diagnstico disminuyo de forma abrupta el consumo de carnes,lcteos y otros productos derivados de animales.
En cuanto a la evaluacin de su piel y mucosas estas se aprecian irritadas, resecas, pelo y uas frgiles.
H22Manifiesta realizar actividad de forma autnoma sin la ayuda de terceros y sin el apoyo de ayudas tcnicas.
H23En cuanto a este patrn paciente refiere mantener un buen hbito de higiene del sueo, sin dificultades para conciliar el sueo, lo que cambi de forma abrupta durante el ao pasado tras la aparicin de un nuevo bulto en la zona del hombro izquierdo en plano superior, ya que esta masa provoca dolor de tipo punzante al acostarse alcanzando incluso un EVA de 9/10. Por lo que indica primero debe encontrar una posicin que le sea cmoda para poder conciliar el sueo.
Paciente seala no consumir medicamentos para conciliar o favorecer la induccin del sueo, refiere no necesitarlos y tampoco los ha solicitado a profesional mdico.
Manifiesta que tratamiento de quimioterapia ha drenado su energa por lo que est gran parte del da cansada y con mucho sueo.
H24Adulta joven sin limitacin de movilidad, que se desempeaba como secretaria, al control de salud y visita de enfermera pcte. Con licencia mdica.
Madre de un adulto joven de 28 aos y abuela de dos nietos de 8 y 2 aos respectivamente.
Refiere que su mayor actividad es estar a cargo de su madre, adulta mayor de 88 aos.
Paciente no realiza ningn tipo de actividad fsica y no pertenece a ningn circulo de mujeres, hobbie o club.
H25Paciente orientada en tiempo y espacio, habilidades de lecto escritura conservadas, sin alteraciones cognitivas ni perceptivas, utiliza gestos acorde para poder comunicarse con su entorno. Respecto al apartado del dolor; paciente indica dolor generalizado EVA 5/10.
H26Paciente adulta, separada que convive en el hogar con su madre (adulta mayor de 88 aos), desempeando el rol principal de cuidadora. Madre de joven de 28 aos de edad quien reside en hogar propio junto a pareja e hijos. Seala buena relacin con sus hermanas (4) quienes estn constantemente pendientes de su estado actual y prestan ayuda de tipo econmica. Adems de organizarse para cuidar a su madre mientras ella viaja a Stgo. Para realizar sus tratamientos. Al momento de la visita se encontraba en el inmueble su madre.
H27Familia Catlica, creyentes participantes de celebraciones religiosas correspondientes a su credo. Respecto a su lnea de vida y desarrollo indica que siempre ha referido sentirse plena y satisfecha y que actualmente posee la preocupacin de cmo se configurar el entorno familiar posterior a su fallecimiento. Teme dejar sola a su madre, y le preocupa profundamente su hijo.
H28Seala sentir desesperanza respecto a su condicin actual y pronostico, indica estar agotada y cansada de todo. Tiene miedo y ansiedad de que este nuevo ciclo de tratamiento no sea efectivo y fallecer, le preocupa el cuidado de su madre y el estado de salud mental en el que se encuentra actualmente su nico hijo, quien de acuerdo a su relato, se encuentra en depresin debido a su diagnstico, sumado a diagnstico de su hijo (nieto de la paciente) quien tambin posee un TU de tipo cerebral y que actualmente tambin se encuentra en tratamiento de Radioterapia.
H29Paciente con alta adherencia a prcticas teraputicas, buenos hbitos higinicos, vivienda aseada y ordenada.
Sin presencia de alergias, posee variadas conductas que conservan su salud tales como el seguimiento de pauta alimenticia, sin antecedentes de hbitos txicos como consumo de drogas, alcohol o tabaco. En cuanto a alteraciones en su salud, paciente con diagnstico de HTA, DM e hipotiroidismo hace aos en control con mdico.
Indica haber sido diagnosticado de CA en el ao 2022, luego de asistir a mdico gineclogo para realizacin de mamografa momento en el que el profesional seala realizacin de PAP, al momento de la visualizacin mdico indica derivacin para toma de muestra para Biopsia. La cual result positiva a CA Cervicouterino. Activndose as la red asistencial, en tratamiento con quimio terapia y radio terapia y braquiterapia en la comuna de Santiago (FALP). En remisin hasta enero del 2023 donde vuelve a aparecer el CA Cervicouterino
evidenciando por nuevas lesiones, derivada clnica FALP en Santiago, para iniciar nuevo ciclo de tratamiento
H30Paciente pasiva, tranquila con escucha activa, un poco dbil de nimo pero receptiva y colaborativa durante la atencin de enfermera.
H31General: Paciente adulta de 54 aos, consciente ubicada en tiempo y espacio, marcha conservada,estado nutricional eutrofica no se visualiza aparicin de prominencias seas.
H32o Cabeza; Normo crneo, simtrico, sin alteraciones.
o Cuello; Sin alteraciones se vislumbra cicatriz producto de traqueotoma previa.
o Trax; sin alteraciones, se visualiza en zona sub clavicular derecha catter de
quimioterapia.
o Abdomen; ABDI normal sin alteraciones.
o Extremidades; Sin alteraciones.

H33126/68
H3477
H3599%
H3617
H3736.1
H385/10
H39Asisto al domicilio de la paciente para realizar atencin de enfermera, control de signos vitales, entre otros. 
Paciente refiere que prxima semana viajar a STGO (aun no tiene confirmado el da) para realizacin de PET, dependiendo del resultado de dicho examen su onclogo de cabecera resolver si se contina con el ciclo de quimioterapia. Manifiesta estar bastante preocupada por el resultado de dicho examen, realizo contencin emocional y apoyo psicoteraputico. Entrego herramientas para el manejo de sus emociones. Adems de esto refiere continuar con el malestar en rodilla derecha (pese a intervencin de frmacos y tratamiento de kinesioterapia). Refiere que a veces es tanto el dolor por la noches que no puede dormir, por lo que cuando el malestar disminuye levemente aprovecha dichas instancias para conciliar el sueo.
H402024-08-25
H4201
H4301
 
