H00000720
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 9m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-08-19
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin en tto con losartan
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20pregabalina 300mg c/24 hrs
furosemida 40mg c/24 hrs
espironolactona 25 mg c/48 hrs
losartan 50mg c/24 hrs
quetiapina 100mg 2 veces al dia (07 - 15 hrs)
paracetamol 1 gr sos si fiebre
sertralina 50mg c/24 hrs
olanzapina 10 mg c/ 24 hrs
acido folico 5mg c/ 24 hrs
nexium 40mg c/ 24 hrs
xarelto 20mg c/ 24 hrs
colecalciferol 1000ui c/ 24 hrs
mupirocina topica
cicaplast
clonazepam 2mg noche
ciplofloxacino 1 comp dia
H21Paciente con buen apetito, refiere buena ingesta de alimentos. niega dolor abdominal, nuseas y vomito.
H22Usuario de sonda foley, presenta orinas levemente turbias, cuidadora refiere que presenta secrecin verde alrededor de meato urinario, mantiene deposiciones liquidas.
H23Paciente logra conciliar y mantener el sueo, durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla, la cual en ocasiones se la retira. Presenta lesin por presin en nariz por a uso de mascarilla.
H24Paciente con reduccin de movilidad, se mantiene en cama o silla de ruedas, requiere apoyo para todas sus actividades diarias. presenta saturacin 95%.
H25Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15 pts.
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo.
presenta buena relacin con cuidadora.
H27no se logra valorar
H28paciente tranquilo, cooperador, se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones donde paciente tiende a molestarse.
H29Cuidadora refiere que logra tomar medicacion via oral, refiere poca adherencia a tratamientos tpicos. Se educa a paciente sobre cambios de posicin
H30Tranquilo por estar en casa. Logra adaptarse bien gracias a cuidadora y equipo medico.
H31Paciente con refiere cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis donde realizan extirpacin de rin, presentando complicacin donde queda hospitalizado +-8 meses, realizan traqueostoma, gastrostoma, instalacin de sonda Foley permanente, presenta escara complicada, donde realizan injerto en zona sacra, paciente postrado. Es dado de alta y paciente solicita retornar a Arica; por lo que es ingresado a cuidados paliativos; cuidadora desconoce mayor detalles  Paciente orientado en tiempo, espacio y persona, glasgow 15 pts, paciente mas cooperadora, hemodinamia dentro de rangos, no ha presentado fiebre, refiere apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla, presenta lesion por presion grado 1 en nariz de 2 cm, niega dolor. Paciente postrado, traqueostoma de 0,5 cm, presenta secrecin sanguinoleta se realiza curacion con suero fisiologico, pincelo bordes con linovera + cavilon, cubro con gasa. gastrostoma cerrada, sonda Foley permeable, con orinas ligeramente turbias, cuidadora refiere secrecion verde alrededor de meato, se refuerza aseo diario, se indica a paciente no manipular la sonda, deposiciones diarias. 
MANTIENE ESCARA GRADO 2. 2 HERIDAS DE 0,5 CM, BORDES, SANOS, SIN EXUDADO, 100% TEJIDO GRANULATORIO, SE LIMPIA CON SF, DEJO CUTIMED, EN BORDES APLICO LINOVERA + CAVILON, CUBRO CON GASA + TEGADERM. Se educa a familiar sobre cuidados de herida. MANTENER CURACIONES 3 VECES POR ENFERMERIA
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, higiene regular. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo.en nariz presenra lpp de 2 cm. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, herida por traqueostoma, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: globuloso, blando, depresible indoloro, rha +++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema ++, movilidad -, escasa sensibilidad. sacro: lpp de 0,5 cm con bordes sanos. Diuresis + y deposiciones+.
H33121/60
H34101
H3595
H3618
H3736,5
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia. 
	Adherencia a tratamiento.
	CURACION 3 VECES A LA SEMANA
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.
	SE SOLICITA ATENCION POR KINESIOLOGO Y PSICOLOGO
H402024-08-22
H4201
H4301
 
