H00000710
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03KARLA LIZAMA PORCELL
H0415.342.690-2
H0540a 8m
H06ASTROCITOMA CEREBRAL GRADO IV
H07
H082024-08-22
H10Segunda transversal 4109 casa 128 condom
H11Maip
H12SANTIAGO
H13casada
H142
H15Astrocitoma anaplasico frontal izquierdo
Epilepsia segundaria(debut 2017)
Hiperplasia focal nodular hepatica
Hemiparesia braquiocrural derecha
Herpes Zoster
Hipertension arterial
Sindrome de Cushing
H162018 Mayo Reseccion Astrocitoma frontal izquierdo (grado II)
2020 Noviembre Reseccion Astrocitoma anaplasico
2023 Abril Reseccion Astrocitoma grado IV IDH mutado
H20-Levetiracetam 500 mg. 3 comprimidos cada 12 horas ,permanente
-Lacosamida 100 mg. 1,5 comprimidos cada 12 horas,permanente
-Rivaroxaban 20 mg. 1 comprimido al dia, permanente
-Prednisona 20 mg. 2 comprimidos AM y 1 comprimido PM
-Omeprazol 20 mg. 1 comprimido AM en ayunas, permanente
-Pregabalina 75 mg. 1 comprimido AM y 2 comprimidos PM. permanente
-Paracetamol 500 mg. 2 comprimidos cada 8 horas,permanente
-Losartan 50 mg. 1 comprimido cada 12 horas . permanente
-Dulcolax 2 perlas cada 12 horas ,ajustado para deposiciones diarias
-Dacam 1 ampolla al mes.
H21Sin alteracion,madre refiere que se alimenta 4 veces al dia ,alimentacion variada ,verduras,frutas legumbres,lacteos ,con ingesta de lquidos moderada.no presenta variacin esta ultima semana.
H22Alterada ;miccion en paal ,de caracteristicas claras sin mal olor.
deposiciones de consistencia normal,madre refiere que no ha tenido mayores dificultades para defecar durante esta semana.
H23Alterado,madre refiere que duerme a ratos,despierta temprano y estos 2 ultimos dias ha estado somnolienta durante el dia.
H24Alterado ; no realiza actividades de vida diaria,movilizacion,alimentacion,eliminacion,bao y aseo diario las realiza con asistencia de esposo y madre,se mantiene encamada,la movilizan solo en la cama.
H25Durante la visita se mantiene somnolienta,decaida,de igual manera coopera durante el examen fisico ,responde con sonrisas leves a las preguntas.
H26Relaciones familiares estables vive con su esposo,hijas y madre,cuentan con la
ayuda de sus hermanas.
H27Paciente refiere ser Catlica. Familia se apoya de manera continua en la religin para afrontamiento de este proceso.
H28Se observa tranquila durante la visita,pero sin la actitud alegre de las visitas anteriores.
H29Se muestra resignada en su estado de salud, siguen indicaciones rigurosamente en relacion a sus cuidados, medicamentos y alimentacin.
H30En la evaluacion se observa tranquila,triste,decaida.
H31El dia de hoy paciente se encuentra tranquila ,decaida,somnolienta
fascies de relajo,se mantiene en posicion semifowler.
Buen estado general,Higiene ,hidratacion de piel ,uas limpias y cortas.
Unidad y entorno del paciente limpio y ordenado,usando cama clinica con colchon antiescaras,entorno readecuado para sus necesidades.
Al control de signos vitales se encuentra ,afebril .eupneica .normocardica,hipertension sistolica,normoxica.no presenta molestias ni dolor en el momento examen fisico,cooperadora.
NOTA: Durante visita esposo interviene de forma molesta por necesidades no cubiertas de la paciente.
Madre informa que se han presentado discusiones entre seora Karla y su esposo,generandose un ambiente tenso y poco amigable.
Cabe sealar la problematica que se presenta para agendar e informar los dias y hora de visita ya que ningun momento es el adecuado para el esposo. 

H32Piel: palida ,suave ,tibia ,con lesiones secas derivadas de Herpes Zoster.
fascie Cushingoide.
Cabeza: cicatriz zona frontal izquierda, con movilidad conservada,Proptosis bilateral a expensas de hiperplasia del tejido adiposo orbitario segundario a Cushing, escleras ictericas,conjuntivas rosadas ,no presenta lesiones en mucosa bucal.
Cuello: sin lesiones ,buena movilidad,no se palpan masas ,pulso carotido presente.
Torax:Simetrico ,sin lesiones
Abdomen: Blando,Indoloro,levemente distendido.
Extremidades Superiores:Hemiparesia derecha,izquierda con buena
movilidad,temperatura,pulsos braquial y radial presentes en ambas ,con llene capilar> 2",presenta lesion axilar derecha,provocada por la humedad y poca movilidad de brazo.
Extremidades inferiores:Hemiparesia derecha,izquierda con buena
movilidad, temperatura y pulsos pedio presentes ,buen llene capilar >2".
H33141/75
H3486
H3594%
H3618
H3736.5
H380/10
H39Control de Signos Vitales
Examen fsico
 Educacin:a Madre
 Educacin correcta administracin de medicamentos
 Patrn sueo vigilia,para lograr un descanso reparador.contaminacion
luminica,acustica ,temperatura ambiental.
 Educacion sobre aseo y confort,lavado dental.
 Educacion sobre cambios de posicion,lubricacion ,descompresion de zonas de
apoyo.
 Refuerzo aseo y cuidados de lesion axilar,posicion para favorecer la debida 
 ventilacion del area lesionada. 
 Importancia sobre la alimentacin balanceada rica en fibras,consumo de agua
,para ayudar a la motilidad intestinal y por ende a la evacuacion de
deposiciones.mientras se alimenta colocar en posicion sentada ,y administrar
alimentos de manera pausada.
 Se refuerza signos y sntomas de alerta ,canalizar dudas de ser necesario
 Se realiza contencin emocional a madre de paciente y se solicitara atencin 
 salud mental a la familia.
H402024-08-21
H4201
H4301
 
