H00000574
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0580a 2m
H06CA COLON
H0714:30
H082024-08-01
H10COQUIMBO 2824. POBLACION 23 DE MARZO.
H11Calama
H12CALAMA
H13Viuda
H143
H15Anemia, hernia abdominal.
H16Nefrolitotricia, entero anastomosis
H20Risperidona 6 gotas en la noche 
Globifer 1 c/ 12 hrs 
Esomeprazol 40 mg 
Xumadol: 1 gr c/8 hrs 
Paracetamol + tramadol 325 mg / 37.5 mg SOS 
Ipran  
Melatonina en la noche 
Mirtazapina 15 mg x da
Vitamina D
Neurobionta I/M
Transtec 35 mcg/h 1 parche cada 72 hrs


H21Paciente inapetente hace varios meses, come lo que le sirven en el plato.
No presenta intolerancia alimentaria.
No presenta disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo.
Come 3 comidas diarias. 
Toma agua en infusiones, o agua sola.
H22Paciente controla esfnter, conserva independencia para ir al bao.
Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo cada 2 das, con dificultad leve a moderada. 
Patrn de eliminacin vesical mantenida de manera diaria, sin alteracin, donde refiere que orina  de color amarillo claro, sin signos de infeccin.
H23Paciente conserva el patrn de sueo y descanso, siendo aprox, 8 - 10 hrs diarias , ms siestas. No presenta dificultad para conciliar el sueo, duerme toda la noche sin dificultad. 
La hija refiere somnolencia y cansancio la mayor parte del da.
H24Paciente adulta mayor con fragilidad, ya que no puede llevar las actividades de la vida diaria de manera autnoma, y necesita de la ayuda de su hija, en la preparacin de alimentos, en la administracin de medicamentos, en el traslado fuera del hogar, en el horario de sus actividades. Y en la motivacin para desarrollar otras actividades que sean fuera de la cama. 
H25Consciente, lcida, ubicada en espacio, no as en tiempo,  se le dificulta recordar en que fecha estamos actualmente. 
No presenta alteracin del lenguaje. 
Expresa aumento de la ansiedad cuando acude personal mdico a visitarla. Esto lo expresa con sensacin de angustia ms prurito en zona dorsal.  
Al  momento de la visita baja la escalera con apoyo y mucha lentitud, expresa dolor abdominal al momento de llegar a la vivienda EVA 7 que cede a EVA 2 al trmino de la visita. 
Refiere que slo est con analgesia va oral, (la hija refiere que no han aplicado an transtec) Refiriendo que con los medicamentos va oral ha estado bien.
H26Paciente  vive con su hija, quien la cuida la mayor parte del tiempo, su hijo la va  a visitar frecuentemente y otra hija de Stgo la llama diariamente. 
La hija refiere que la seora Nelly, no le gusta que la visiten las personas, prefiere pasar el mayor tiempo posible dentro de casa, es as como se siente segura y tranquila.
H27Creyente en Dios, no profesa religin
H28Paciente con mucha ansiedad, expresado verbalmente, adems se observa decada. 
H29Paciente ya no acude a controles mdicos con especialistas en hospital.
La hija es quien se encarga de la administracin de medicamentos, no los toma segn indicacin. 
H30Mantiene la no tolerancia al estrs, no logra bajar sintomatologa de ansiedad, por miedo excesivo al personal mdico. 
H31Paciente se observa frgil, decada, plida y con fuerza disminuda. 
Mantiene independencia en el bao, aseo y confort, adems de la alimentacin, ya que come por su cuenta.  
Paciente consciente,  se muestra nerviosa al momento de la visita. 

H32Cabeza y cuello: Normocrneo, en buen estado de higiene, se observa eutrfica ,
Ojos simtricos, prpados cados, escleras blancas, pupilas isocricas, narinas permeables,  dentadura en buen estado de higiene. Mucosas hidratadas, piel plida.

Trax: Movimientos respiratorios simtricos. piel hidratada. Eupneica. 

Extremidades superiores: Conserva movilidad en todos sus segmentos, con fuerza disminuida, piel plida y delicada. No presenta lesiones. No presenta alteracin de lecho ungueal.   

Extremidades inferiores: Piel hidratada, conserva movilidad en sus segmentos, no presenta edema, piel rosada.  

Abdomen, ruidos hidroareos presentes. Abdomen levemente distendido y doloroso al tacto. 

ECOG: 2
H33130/66
H3489
H3592
H3618
H3736.5
H387-0
H39Se refuerza sobre prevencin de cadas
Evitar confinamiento en cama
Estimular la actividad fsica a tolerancia. 
Se educa sobre la importancia de mantener continuidad en el tratamiento farmacolgico. 
Manejo de ansiedad, donde se le debe explicar anticipadamente las visitas por parte del personal mdico. 
H402024-08-06
H4203
H4301
 
