H00000412
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0580a 1m
H06CA COLON
H0716:00
H082024-07-19
H10COQUIMBO 2824. POBLACION 23 DE MARZO.
H11Calama
H12CALAMA
H13Viuda
H143
H15Anemia, hernia abdominal.
H16Nefrolitotricia, entero anastomosis
H20Risperidona 6 gotas en la noche 
Globifer 1 c/ 12 hrs 
Esomeprazol 40 mg 
Xumadol: 1 gr c/8 hrs 
Paracetamol + tramadol 325 mg / 37.5 mg SOS 
Ipran  
Melatonina en la noche 
Mirtazapina 15 mg x da
Vitamina D
Neurobionta I/M
Transtec 35 mcg/h 1 parche cada 72 hrs


H21Paciente se encuentra en compaa de 2 de sus hijos los que refieren que el apetito se mantiene bajo a lo largo de los meses. 
An as come todo lo que le sirven en el plato, las porciones tienden a ser pequeas.  
No presenta vmitos, ni nuseas, ni reflujo gastroesofgico.
No presenta alteracin en mucosa bucal, ni disfagia. 
Consume 2 a 3 comidas al da, ocasionalmente come colaciones entre medio, que suelen ser jugos naturales. 
 
H22Control de esfinter, acude de manera independiente al bao, no refiere dificultad para la defecacin.  
Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo cada 2 das, no describe las caractersticas de las deposiciones.
Patrn de eliminacin vesical mantenida de manera diaria, sin alteracin, donde refiere que orina  de color amarillo claro, sin signos de infeccin.
H23Paciente sin cambios en su patrn de sueo y descanso, donde no presenta dificultad para conciliar el sueo, duerme toda la noche. Ms siestas en el da (2 aprox)
No siente que el sueo ha sido reparador, ya que durante el da se mantiene con cansancio y sueo.
H24Refiere Mantener sus actividades de autovalencia de aseo y confort diario, de alimentacin. Realiza paseos espordicos en compaa de su hija. pero refiere que prefiere estar en casa.  No realiza actividades que le signifiquen un esfuerzo mayor.
Refiere que le provoca gran ansiedad que vayan personas a su casa.
No le gusta salir, prefiere mantenerse tranquila junto a su familia. 
H25Consciente, ubicada en espacio, no as en tiempo ya que no recuerda acontecimientos recientes. Verbaliza sin dificultad, expresa que se siente muy ansiosa cuando va personal de salud a visitarla, expresado en nerviosismo + prurito en zona de espalda. 
Refiere poresentar dolor abdominal EVA 4 lado derecho disminuyendo o aumentando durante el da, y ocasionalmente presenta dolor abdominal tipo punzante intenso de corta duracin. 
No presenta alteracin en olfato, gusto, tacto, auditivo o visual. 
Entiende las indicaciones y sigue la conversacin sin dificultad.
H26Hija est a cargo de su cuidado ya que vive junto a ella. 
Su hijo refiere que toma paracetamol segn indicacin mdica. 
Adems de medicamentos para la ansiedad. 
No se le administran todos los medicamentos indicados por referir que an no los compran.
No va a control mdico en hospital. 


H27Creyente en Dios, no profesa religin
H28Paciente expresa mucha ansiedad y nerviosismo al momento de la visita. 
Su hija refiere que ha presentado episodios de crisis ansiosa, que es recurrente en ella.
H29La hija expresa preocupacin por estados emocionales de la paciente. 
La lleva a pasear para incentivar la distraccin. 
La acompaa la mayor parte del da.
H30No tiene tolerancia al estrs, no logra bajar sintomatologa de ansiedad.
H31Paciente se observa decada, plida, cn perdida leve de la fuerza muscular, ya sea para caminar o sentarse o levantarse de su asiento, ya que requiere ayuda para reincorporarse.  
Paciente consciente,  se muestra nerviosa al conversar con ella.  
Ambos hijos responden la mayora de las preguntas. 
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, en buen estado de higiene,  ojos simtricos, prpados cados escleras blancas, pupilas isocricas, narinas permeables,  dentadura en buen estado de higiene. Mucosas hidratadas, piel plida.

Trax: Moviminetos respiratorios simtricos. piel hidratada. Eupneica. 

Extremidades superiores: Conserva movilidad en sus segmentos, fuerza disminuda,piel plida y delicada. No presenta lesiones.  

Extremidades inferiores: Piel fra, conserva movilidad en sus segmentos, no presenta edema. ni cambios en la coloracin en la piel. 

Abdomen, ruidos hidroaereos presentes. Abdomen levemente distendido. 

ECOG: 2
H33119/74
H3497
H3590
H3618
H3736.4
H384
H39Se educa de manera emptica sobre la importancia de las visitas a domicilio, respetando los deseos de la paciente.
Se educa sobre la administracin correcta de los medicamentos. 
Prevencin de cadas. 
Manejo de estrs mediante  actividades de distraccin. 
H402024-07-21
H4203
H4301
 
