H00000238
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03KARLA LIZAMA PORCELL
H0415.342.690-2
H0540a 6m
H06ASTROCITOMA CEREBRAL GRADO IV
H07
H082024-06-28
H10Segunda transversal 4109 casa 128 condom
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H142
H15Astrocitoma anaplasico frontal izquierdo
Epilepsia segundaria(debut 2017)
Hiperplasia focal nodular hepatica
Hemiparesia braquiocrural derecha
Herpes Zoster
Hipertension arterial
Sindrome de Cushing
H162018 Mayo Reseccion Astrocitoma frontal izquierdo

(grado II)
2020 Noviembre Reseccion Astrocitoma anaplasico
2023 Abril Reseccion Astrocitoma grado IV IDH mutado
H20-Levetiracetam 500 mg. 3 comprimidos cada 12 horas ,permanente

-Lacosamida 100 mg. 1,5 comprimidos cada 12 horas,permanente
-Rivaroxaban 20 mg. 1 comprimido al dia, permanente
-Prednisona 20 mg. 2 comprimidos AM y 1 comprimido PM
-Omeprazol 20 mg. 1 comprimido AM en ayunas, permanente
-Pregabalina 75 mg. 1 comprimido AM y 2 comprimidos PM. permanente
-Paracetamol 500 mg. 2 comprimidos cada 8 horas,permanente
-Losartan 50 mg. 1 comprimido cada 12 horas . permanente
-Dulcolax 2 perlas cada 12 horas ,ajustado para deposiciones diarias
-Dacam 1 ampolla al mes
-Salbutamol 2 puff cada 8 horas con aerocamara hasta el control
H21Sin alteracion,madre refiere que se alimenta 4 veces al dia ,alimentacion variada ,verduras
,frutas legumbres,lacteos ,con aporte de liquidos indeterminada.sin variacion esta ultima semana
H22Alterada ;miccion en bao portatil ,de caracteristicas claras sin mal olor ,segun referencias
deposiciones normales dia por medio durante esta semana .
uso de paal nocturno.
H23Alterado; Esposo refiere que algunas noches despierta y le es dificil conciliar el sueo
nuevamente,cuando esto sucede le administra Melatonina
H24Alterado ; no realiza actividades de vida diaria,movilizacion,alimentacion,eliminacion
,bao,las realiza con asistencia de esposo y de madre se mantiene encamada la mayoria del
tiempo,en ocasiones la sientan en silla de ruedas.
este fin de semana se va de vacaciones a la playa
H25Orientado en tiempo y espacio,interactua y conversa dentro de sus limitaciones verbales
,se muestra a alegre y sonriente.
H26Relaciones familiares estables vive con su esposo,hijas y madre,cuentan con la ayuda de
sus hermanas que viajan de regiones para cooperar en su cuidado.
H27Paciente refiere ser Catlica.
H28Se observa emocionalmente estable,alegre y conversadora .
H29se muestra confiada en su atencion de salud
H30En la evaluacion se observa tranquila,con buen animo.
H31Se realiza visita,donde paciente se encuentra tranquila ,conciente
,orientada en tiempo y espacio 
buen animo,alegre y sonriente
fascies de relajo,se mantiene en posicion sentada
Buen estado general,Higiene ,hidratacion de piel ,uas limpias y cortas.
Unidad y entorno del paciente limpio y ordenado,cama esta ubicada en el comedor
,cuenta con cama clinica pero carese de colchon antiescaras ,entorno readecuado para
sus necesidades.
Al control de signos vitales se encuentrra ,afebril .eupneica .normocardica,normotensa,normoxica.no presenta molestias ni dolor en el momento examen fisico.
paciente y familia cooperadores.
H32Piel: palida ,suave ,tibia ,con lesiones secas derivadas de Herpes Zoster
Cabeza: cicatriz zona frontal izquierda, con movilidad conservada,Proptosis bilateral a
expensas de hiperplasia del tejido adiposo orbitario segundario a Cushing, escleras
ictericas,conjuntivas rosadas ,no presenta lesiones en mucosa bucal.
Cuello: sin lesiones ,buena movilidad,no se palpan masas ,pulso carotido presente.
Torax:Simetrico ,sin lesiones
Abdomen: Blando ,dolor a la palpacion hipocondrio derecho,distendido.
Extremidades Superiores:Hemiparesia derecha,izquierda con buena
movilidad,temperatura,pulsos braquial y radial presentes en ambas ,con llene capilar> 2"
Extremidades inferiores:Hemiparesia derecha,izquierda con buena
movilidad,temperatura y pulsos pedio presentes ,buen llene capilar >2".
H33122/82
H3479
H3596
H3621
H3736.1
H380/10
H39Control de Signos Vitales
 Educacin:a la madre y esposo
 Educacin correcta administracin de medicamentos
 Patrn sueo vigilia,para lograr un descanso reparador.contaminacion
luminica,acustica ,temperatura ambiental.
 Educacion sobre aseo y confort,lavado dental.
 Educacion sobre cambios de posicion,lubricacion ,descompresion de zonas de
apoyo.
 Importancia sobre la alimentacin balanceada rica en fibras,consumo de agua
,para ayudar a la motilidad intestinal y por ende a la evacuacion de
deposiciones.mientras se alimenta colocar en posicion sentada ,y administrar
alimentos de manera pausada.
 Se refuerza signos y sintomas de alerta ,canalizar dudas de ser necesario.
se orienta sobre atencion dental domiciliaria para completar tratamiento conducto inconcluso y asi evitar complicaciones a futuro.
H402024-06-28
H4201
H4301
 
