H00001282
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03SANDRA HERNANDEZ PLAZA
H0412.879.749-1
H0550a 1m
H06Ca pulmonar bilateral con mtt cerebral
H07
H082025-01-02
H10cerebral y pulmonar.
H110
H12
H13AM: TU mama derecha op 29-05-2023

Se acude a domicilio para valoracin control, paciente femenina de 50 aos de edad quien se encuentra acostada en cama en su pieza, se encuentra en compaa de familiares (esposo) Sr. Marco Ramirez e (hija) Srta. Francisca Ramirez, y otros familiares y amigos, quienes refieren que paciente ha estado mucho mas decada, somnolienta con mas debilidad, con agitacin en la respiracin y desaturando, sin consumo de ningn tipo de alimento, liquido y medicamento, niegan fiebre, vmitos u otro sntoma.
H14ESTADO ACTUAL
EVA: 8/10 ECOG: 4
 
Al interrogatorio familiares refieren que paciente esta muy decada, con debilidad y desaturacin. 

Deposiciones (-)

Diuresis (+): 2 en el da.

Alimentacin: sin consumo de ningn tipo de alimento.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: si, vestirse: si, manejar finanzas: s.

Examen Fsico:
Paciente en etapa de fin de vida.
Signos Vitales: FC: 115 x min, PA: no censa, FR: 24x min, SatO2: 90%, hgt: 123.  
Al ex. fsico paciente letrgica, no responde al llamado ni responde a estmulos, acostada en cama en su pieza, usuaria de paal.
- Cabeza y cuello: Normocfalo. Pupilas isocricas y hipo reactivas. Orofaringe sin lesiones, se observa mucosas hmedas con palidez. No se observa ingurgitacin yugular a 45. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas.
- Trax: hipo expansible ruidos respiratorios presentes sin agregados.
- Cardiopulmonar: MP (+) SRA, sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
- Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, depresible no impresiona dolor a la palpacin superficial y profunda. RHA (+) Regiones inguinales sin aumentos de
volumen. Regin genital y gltea: sin lesiones.
- Extremidades: sin edema, sin signos de TVP. Pulsos presentes, se evidencia va subcutnea en MSD funcional 
- Piel: hmeda con marcada palidez.
H158/10
H164
H17se solicita concentrador de oxigeno a 2 lts por naricera
H18
- Se orienta a familiares sobre cuidados de fin de vida. 
- se explican Signos de Alarma.
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