H00001266
H01ABDEL RACHAD AMADOU
H0225.974.503-9
H03MAGALI ORELLANA CORTEZ
H0405.268.762-4
H0577a 8m
H06Ca mama ( en qmt en la UC)
H07IV
H082024-12-02
H10OSEA , HIGADO, COLUMNA LUMBAR,PLEURA,AORTA
H111
H12HA RECIBIDO 40 SESIONES DE QMT  Y RDT EN 1996 ,  LUEGO  22 SESIONES TERMINADO A FIN DE MAYO
TRAZTAZUMAB  CADA 21DIAS, TAMOXIFENO 1COMP / DIA
VINORALVINE 22 SESIONES, ULTIMA SESION FINALES DE MAYO
H13AM: ca de mama derecho, linfedema brazo derecho , hipotiroidismo segundario a qmt, trastorno de ansiedad
Cx: pleurodesis , Colecistectomia
Oh(-)
Tabaco(-)
Frmacos: Eutirox(50mg) 1-0-0
                    Ipran(20mg) 1-0-0   ,   ravotril(0,5mg) -0-1/2  , atorvastatina(20mg) 0-0-1
                    Celecoxib(200mg) 1cp sos 

paciente en cuidados paliativos y alivio de dolor. Paciente con antecedente de Cncer de mama derecho desde el ao 1996 con tratamiento de quimioterapia y radioterapia con recidiva el ao 2011. Actualmente cursando con quimioterapia culminando 22 sesiones en mayo.
H14Se realiza visita hoy da a la paciente en el marco del programa de los cuidados paliativos. Al momento de la visita se encuentra acompaada de su marido don Alejandro y su nieta Esperanza, mejor animo , buen apetito, ya que durante el fin de semana recicibi la visita de la familia, dolor eva 3/10, dolor soportable, hasta ha cocinado . Solicita receta de OSTEOKER ( AMP 4MG) ya que al concologo se le ovid darle la receta   Pendiente de  tac de columna lumbo sacra y de pelvis.
 Se indica mantener tratamiento habitual
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
- Cabeza y cuello: Normocfalo. Pupilas isocricas y normorreactivas. Escleras normocoloreada. Orofaringe sin
alteraciones. No se observa ingurgitacin yugular a 45. No se ausculta soplo
carotdeo. No se palpan adenopatas.
- Trax: Normoexpansible, sin cambio de coloracin
- Cardiopulmonar: MP (+) SRA , RR2TSS no ausculto soplos.
- Abdomen: a la inspeccin abdomen globoso sin puntos de laparoscopia
aplanamiento de ombligo. RHA (+). abdomen blando y depresible.  No visceromegalia. Leve dolor de forma difuso en todo el abdomen, no se observa cambio de coloracin
- Extremidades inferiores: sin lesiones, ni signos de TVP. Pulsos presentes y simtricos.  Edema(-) dolor lumbar con irradiacin a extremidad inferior izquierda de menos intensidad
   masa muscular conservada, fuerza muscular conservada de forma general.
-Extremidades superiores: linfedema de brazo derecho
H153/10
H163
H17Eutirox(50mg) 1-0-0
Ipran(20mg) 1-0-0     
ravotril(0,5mg) -0-1/2  
atorvastatina(20mg) 0-0-1
Celecoxib(200mg) 1cp sos 
tramadol(gotas) 5 gotas cada 8 horas sos
H18-Hidratacin oral a tolerancia, al igual que alimentacin.
- Se indica mantener crema hidratante en todo el cuerpo, con especial nfasis en puntos de apoyo.
-  uso correcto de frmacos.
- Se indican medidas fsicas para prevenir lesiones
H19
H201
H2102
H221
H2302
H243
H2502
H26
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H28
H29
H30
H31
H32
H33
H342025-01-03
H35
H3601
H3700
 
