H00001253
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03PATRICIA SEPULVEDA PEREZ
H0406.723.987-3
H0572a 3m
H06CA PULMONAR
H07IV
H082024-12-30
H10Oseo - Hepatico
H11
H12
H13
AM: HTA, SX MIELOPROLIFERATIVO CRONICO. 
AF: No refiere.

Se acude a domicilio para valoracin control, paciente femenina de 72 aos de edad quien se encuentra acostada en cama, en compaa de familiar (hijo) Cristbal, paciente quien refiere que desde hace 3 das esta con malestar de resfro como: cefalea, tos productiva con expectoracin amarillenta, odinofagia, escalofros y malestar general, niega fiebre, vmitos, diarrea, dificultad respiratoria, u otra sintomatologa. comenta que no acudi a control con oncologa el da viernes 27-12-2024 ya que se encontraba con malestar y reagendaron la hora medica.
H14
Al interrogatorio paciente refiere que desde hace 3 das esta con malestar de resfro como: cefalea, tos productiva con expectoracin amarillenta, odinofagia, escalofros y malestar general, necesidades fisiolgicas sin alteraciones, niega dificultad respiratoria. 

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el da.

Alimentacin: Apetito conservado.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: no, vestirse: no, caminar: no, comer: no, manejar finanzas: s.

Examen Fsico:
Paciente femenina en regulares condiciones generales,
Signos Vitales: FC: 84 x min, PA: 128/71, FR: 20 min, SatO2: 97 %. 
Al ex. fsico paciente vigil, consciente, orientada en tiempo espacio y persona.
- Cabeza y cuello: Normocfalo. Pupilas isocricas, Orofaringe congestiva, se observa mucosa hmeda normocoloreada. No observa ingurgitacin yugular. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas, no se palpan masas.
- Cardiopulmonar: MP (+), sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
- Abdomen: a la inspeccin plano, blando, depresible no doloroso a la palpacin. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritacin peritoneal, Regiones inguinales sin aumentos de volumen, Regin genital y gltea: sin lesiones.
- Extremidades: superiores sin edema ni lesiones, inferiores no signos de TVP, Pulsos presentes y simtricos. 
- Piel: hmeda, normocoloreada.
H154/10
H162
H17paracetamol comp 500 mg 2 comprimidos cada 8 horas sos, celecoxib comp 200 mg 1 comprimido cada 12 horas sos, tramadol (gotas) sos, xarelto comp 20 mg 1 comprimido al da, peg sos, hidroxicarbamida 500 mg al da, acido flico 1 mg al da, neurobionta 1 caps al da, losartan comp 50 mg 1/2 comprimido al da, se indica clorfenamina comp 4 mg 1 comprimido cada 12 horas por 5 das, ambroxol 30 mg/ 5 ml 8 ml cada 8 horas por 7 das y propleo (spray) 2 atomizaciones cada 4 horas por 5 das. 
H18- seguir con tratamiento de base y cuidados paliativos. 
- Mantener actividades de la vida diaria con supervisin y apoyo.
- Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo, adems de continuar con atencin kinsica motora para mejora de fuerza y tono muscular, y as prevenir accidentes (cadas) para prevenir hospitalizaciones por esta causa. 
- Dieta completa hiposdica, hipograsa.
- Se educa sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias y prevencin de accidentes (cadas).
- Se educa sobre alimentacin: fraccionar alimentos durante todo el da, en pequeas porciones.
- Se orienta sobre la importancia de continuar con controles con especialistas.
- se explican Signos de Alarma.
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