H00001251
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03SANDRA HERNANDEZ PLAZA
H0412.879.749-1
H0550a 0m
H06Ca pulmonar bilateral con mtt cerebral
H07
H082024-12-30
H10cerebral y pulmonar.
H110
H12
H13AM: TU mama derecha op 29-05-2023

Se acude a domicilio para valoracin control, paciente femenina de 50 aos de edad quien se encuentra acostada en cama en su pieza, se encuentra en compaa de familiares (esposo) Sr. Marco Ramirez e (hija) Srta. Francisca Ramirez, quienes refieren que paciente ha estado muy decada, somnolienta con debilidad y sin consumo de ningn tipo de alimento, liquido y medicamento, ya no realiza AVD, son con ayuda ya que no es capaz de realizar ningn tipo de actividad, ocupa paal, niegan fiebre, cefalea, vomitos, dificultad respiratoria u otro sintoma. comentan que al movilizarla en cama se queja de dolor corporal. 
H14ESTADO ACTUAL
EVA: 6/10 ECOG: 4
 
Al interrogatorio familiares refieren que paciente esta muy decada, con debilidad y somnolienta. 

Deposiciones (-)

Diuresis (+): 2 a 3 en el da.

Alimentacin: sin consumo de ningn tipo de alimento.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: si, vestirse: si, manejar finanzas: s.

Examen Fsico:
Paciente en regulares condiciones de salud.
Signos Vitales: FC: 120 x min, PA: 90/50, FR: 20x min, SatO2: 96%. 
Al ex. fsico paciente somnolienta, responde a estmulos, acostada en cama en su pieza, usuaria de paal.
- Cabeza y cuello: Normocfalo. Pupilas isocricas y normoreactivas. Orofaringe sin lesiones, se observa mucosas hmedas con palidez. No se observa ingurgitacin yugular a 45. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas.
- Trax: Normoexpansible ruidos respiratorios presentes sin agregados.
- Cardiopulmonar: MP (+) SRA, sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
- Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, depresible no impresiona dolor a la palpacin superficial y profunda. RHA (+) Regiones inguinales sin aumentos de
volumen. Regin genital y gltea: sin lesiones.
- Extremidades: sin edema, sin signos de TVP. Pulsos presentes y simtricos, se evidencia va subcutnea en MSD funcional 
- Piel: hmeda con leve palidez.
H155/10
H164
H17 se aumenta dosis de transtec 35 mcg/h de 1/2 parche cada 3 das a 1 parche. 
H18
- Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo.
- Se educa sobre medidas de prevencin infecciones respiratorias y accidentes (cadas).
- se explican Signos de Alarma.
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