H00001233
H01CYNTHIA MIRANDA ROGEL
H0218.551.492-7
H03FRANCISCA FERNANDEZ DIAZ
H0403.503.049-2
H0590a 1m
H06Ca recto con mtt. hgado y pulmn
H07
H082024-12-26
H10HIGADO Y PULMON
H111
H12RADIOTERAPIA PALIATIVA ULTIMA SESIN LUNES 8 DE JULIO
H13SE ACUDE A VISITA ACOMPAADA DE HIJO IVAN Y CUIDADORA MARCIA. 
REFIERE REGULAR ESTADO GENERAL, UN POCO MS DECADA, MS EN CAMA, CON POCO DOLOR, SIN USO DE MEDICACIN SOS (KETOROLACO SL). SIN DOLOR ABDOMINAL. DEPOSICIONES Y ORINA SIN ALTERACIONES MS QUE LAS BASALES (INCONTINENCIA FECAL) 
SIN NUSEAS NI VMITOS. 
SE REALIZO TAC DE ABDOMEN Y PELVIS INDICADO POR DRA DURAN EL CUAL INDICA: 
Engrosamiento parietal rectal en contexto de neoplasia primaria conocida, con signos de fstula rectovaginal y
presencia de divertculo rectal, no visibles en estudio previo.
Mltiples lesiones focales en ambos pulmones, en contexto neoproliferativo secundario.
Hepatomegalia secundaria a mltiples lesiones neiproliferativas secundarias.
Ateromatosis clcica artica.

SE CONVERSAN HALLAZGOS CON DRA DURAN, QUIEN CONCUERDA QUE SE DESCARTA PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS ABDOMINALES. ESTO ADEMS SE INFORMA A LA FAMILIA, SE EXPLICAN HALLAZGOS, ADEMS DE EVENTUAL EVOLUCIN EN RELACIN A LOS HALLAZGOS A NIVEL HEPTICO SOBRETODO. 

SE CONVERSA CON TENS MARCIA QUIEN INDICA QUE LE LLAMA LA ATENCIN QUE DURANTE LOS LTIMOS DAS HA TENIDO UN POCO ALTERADA LA FC, SIN EMBARGO, MUESTRA REGISTRO INCOMPLETO DONDE INDICA "PA: 120/55" DONDE REFIERE QUE EL 55 ES LA FRECUENCIA CARDACA, INDICA QUE DESDE EL DA DE AYER EMPEZ A REGISTRARLA DE MANERA NORMAL, ESO QUIERE DECIR "PA: 120/90 - FC 55".
H14REG, EN CAMA, DE BUEN NIMO, PA 102/54, PAM 72, AFEBRIL. FC 98 (MEDICIN MANUAL). 
CABEZA Y CUELLO: VIGIL, CONSCIENTE, PIIRL, MUCOSAS PLIDAS, CAVIDAD ORAL HIDRATADA. NO SE OBSERVA INGURGITACIN YUGULAR. 
CARDIOPULMONAR: RR2T SS, TENDENCIA A TAQUICARDIA, MP (+) CRPITOS BIBASALES. 
ABDOMEN: RHA (+++) EN FRECUENCIA, MASA EN EPIGASTRIO PALPABLE Y DOLOROSA A LA PALPACIN, SIGNO DE LA OLA (-), NO SE OBSERVA CIRCULACIN COLATERAL. SIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL. 
EESS: SIN HALLAZGOS TRFICAS MVILES 
EEII: PULSOS (+) SIMTRICOS, SIN EDEMA, SIN SIGNOS DE TVP.
H152
H163
H17REPOSO RELATIVO
BUPRENORFINA 35 MCG, 1/4 PARCHE CADA 3,5 DAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 20 MG CADA 12 HORAS
PEG3350 1 SOBRE AL DA
DOLGENAL 30 MG SL SOS (MXIMO 3 VECES AL DA)
VENOSAN 20-30 MMHG A PERMANENCIA 
ELIQUIS 5 MG 1-0-1 A PERMANENCIA.
DEXAMETASONA 1/2 PASTILLA A PERMANENCIA
NEUREXAN 2 COMPRIMIDO SUBLINGUALES EN LA NOCHE POR 1 MES
METAMIZOL 600 MG CADA 12 HORAS
H18SE EXPLICA A FAMILIARES EL CUIDADO DIARIO PARA EVITAR QUE HERIDAS EN ZONA GLTEA PROGRESEN A UPP
CAMBIOS DE POSICIN PARA EVITAR UPP
SE INDICA A ENFERMERA REVISIN PERIDICA DE LAS LESIONES GLTEAS.
MANTENER LINOVERA
SE REALIZA EDUCACIN A CUIDADORA DIURNA CON RESPECTO A REGISTRO DE SIGNOS VITALES 
SE HABLA CON FAMILIARES DE ACUERDO A EVOLUCIN ESPERADA, NECESIDAD DE CAMA CLNICA, USO DE COLCHON ANTIESCARAS PARA EVITAR UPP. 
SE CONVERSA EVENTUAL AUMENTO DE PARCHE DE BUPRONORFINA EN EL MOMENTO QUE SEA NECESARIO. 
SE INDICA INICIO DE VISITAS POR TENS, 3 VISITAS A LA SEMANA, ESTO EN RELACIN A LA NECESIDAD DE REGISTRO DE CONTROL DE SIGNOS VITALES DE ACUERDO AL DETERIORO CLNICO QUE HA TENIDO, ADEMS DE INICIAR EDUCACIN DE PREVENCIN DE UPP, CUIDADORA DIARIO, ASEO Y CONFORT YA QUE SEGUN EVOLUCIN, EVENTUALMENTE NO PODRA DEAMBULAR. EN RELACIN A LO ANTERIOR, Y CONSIDERANDO LAS 3 VISITAS DE TENS, SE DECIDE BAJAR LAS VISITAS DE ENFERMERA A 2 SEMANAL.
H19
H202
H2102
H222
H2302
H243
H2502
H26
H27
H282
H29
H303
H3102
H32
H33
H342024-12-27
H35
H3601
H3700
 
