H00001222
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03SANDRA HERNANDEZ PLAZA
H0412.879.749-1
H0550a 0m
H06Ca pulmonar bilateral con mtt cerebral
H07
H082024-12-26
H10cerebral y pulmonar.
H110
H12
H13AM: TU mama derecha op 29-05-2023

Frmacos: pregabalina 75 mg en la noche, cotrimoxazol forte cada 48 horas (L- M-V) omeprazol 20 mg al da, cortyk 1/2 comp al da. 

Se acude a domicilio para valoracin control, paciente femenina de 50 aos de edad quien se encuentra acostada en cama en su pieza, se encuentra en compaa de familiares (esposo) Sr. Marco Ramirez e (hija) Srta. Francisca Ramirez, quienes refieren que paciente ha estado muy decada, bajo animo, somnolienta con debilidad y sin consumo de ningn tipo de alimento, liquido y medicamento, refieren que el da sbado presento vomitos en varias oportunidades, ya no realiza AVD, son con ayuda ya que no es capaz de realizar ningn tipo de actividad, ocupa paal, niegan fiebre, cefalea, vomitos, dificultad respiratoria u otro sintoma. se encontraba kinesilogo al momento de la visita. 
H14ESTADO ACTUAL
EVA: 5/10 ECOG: 4
 
Al interrogatorio familiares refieren que paciente esta muy decada, con debilidad, inapetencia y somnolienta. 

Deposiciones (-)

Diuresis (+): 2 a 4 en el da.

Alimentacin: sin consumo de ningn tipo de alimento.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: si, vestirse: si, caminar: si, comer: si, manejar finanzas: s.

Examen Fsico:
Paciente en regulares condiciones de salud.
Signos Vitales: FC: 98 x min, PA: 101/86, FR: 20x min, SatO2: 95%. 
Al ex. fsico paciente somnolienta, responde a estmulos, acostada en cama en su pieza, usuaria de paal.
- Cabeza y cuello: Normocfalo. Pupilas isocricas y normoreactivas. Orofaringe sin lesiones, se observa mucosas hmedas con palidez. No se observa ingurgitacin yugular a 45. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas.
- Trax: Normoexpansible ruidos respiratorios presentes sin agregados.
- Cardiopulmonar: MP (+) SRA, sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
- Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, depresible no impresiona dolor a la palpacin superficial y profunda. RHA (+) Regiones inguinales sin aumentos de
volumen. Regin genital y gltea: sin lesiones.
- Extremidades: sin edema, sin signos de TVP. Pulsos presentes y simtricos, se evidencia va subcutnea en MSD funcional y lpp de primer grado en malolo externo de MII. 
- Piel: hmeda con leve palidez.
H155/10
H164
H17pregabalina 75 mg en la noche, cotrimoxazol forte cada 48 horas (L- M-V) omeprazol 20 mg al da, cortyk 1/2 comp al da, transtec 35 mcg/h 1/2 parche cada 3 das. 
H18
- Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo.
- Se educa sobre medidas de prevencin infecciones respiratorias y accidentes (cadas).
- se explican Signos de Alarma.
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