H00001133
H01CYNTHIA MIRANDA ROGEL
H0218.551.492-7
H03FRANCISCA FERNANDEZ DIAZ
H0403.503.049-2
H0590a 1m
H06Ca recto con mtt. hgado y pulmn
H07
H082024-12-06
H10HIGADO Y PULMON
H11
H12RADIOTERAPIA PALIATIVA ULTIMA SESIN LUNES 8 DE JULIO
H13SE ACUDE A VISITA, ACOMPAADA DE HIJO FRANCISCO Y CUIDADORA MARCIA. REFIERE QUE HA ESTADO EN BUEN ESTADO GENERAL, PERSISTE CON DOLOR EN RELACIN A ZONA ANAL, EL CUAL SE EXACERBA A EVA 8/10 CUANDO SE SIENTA O HACEN PRESIN O ROCE SOBRE LAS LESIONES, EN DECBITO SUPINO EVA 2-3/10. CUIDADORA COMENTA QUE LA PACIENTE SE MOLESTA CUANDO LE PREGUNTAN POR EL NIVEL DEL DOLOR (INDICACIN QUE SE DEJO LA VISITA PASADA PARA PODER OBJETIVIZAR EL DOLOR Y REALIZAR AJUSTES ANALGSICOS), SE HACE REFUERZO A PACIENTE LA IMPORTANCIA DE PONER CUANTIFICAR EL DOLOR, ENTIENDE, SE CONSULTA SOBRE UTILIZACIN DE ANALGESIA SOS, INDICAN QUE DESDE LTIMA VISITA SIN USO. CON RESPECTO AL SUEO SE MANTIENE INTERMITENTE NOCTURNO CON DESPERTAR PRECOZ CADA 1 HORA. 
H14BEG, ACOSTADA, VIGIL, GLASGOW 15, DE BUEN NIMO, 112/67, SATURACIN 98%, FC 80, FR 20X.
CABEZA Y CUELLO: PIIRL, SIN INGURGITACIN YUGULAR. ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN FOCALIDAD NEUROLGICA ACTUALMENTE. MUCOSAS LEVEMENTE PLIDAS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, LLENE CAPILAR 1 SEGUNDO, PERFUSIN DISTAL OK.
CARDIOVASCULAR: RR2T SS, MP (+) SRA.
ABDOMEN: RHA (+++), ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL. SE PALPA MASA REDONDEADA EN EPIGASTRIO DE APROX 4X4 Y MUY DOLOROSA A LA PALPACIN DIRECTA.
EEII: TRFICAS, TOBILLO DERECHO SIN EDEMA, PULSOS PRESENTES, SIMTRICOS (++), SIN EMPASTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD, SIN DOLOR, NO OBSERVO ERITEMA DE PIERNA NI DE TOBILLO. SIN SIGNOS DE TVP.

SE REALIZA INSPECCIN DE LA ZONA ANAL SE OBSERVAN 4 PROTUBERANCIAS DE APROXIMADAMENTE 0,5 CM, 2 QUE SE OBSERVAN NECROTICAS (POSTERIOR A RADIOTERAPIA) Y 1 DE ELLAS SE OBSERVA ERITEMATOSA REDONDEADA, ADEMS EN ESTA OPORTUNIDAD SE OBSERVA OTRA PROTUBERANCIA DE 1X1 CM QUE INICIA DESDE ZONA ANAL HACIA ZONA DE PERIN. SIN SIGNOS DE INFECCIN.
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H163
H17REPOSO RELATIVO
BUPRENORFINA 35 MCG, 1/4 PARCHE CADA 3,5 DAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS
PEG3350 1 SOBRE AL DA
DOLGENAL 30 MG SL SOS (MXIMO 3 VECES AL DA)
VENOSAN 20-30 MMHG
ELIQUIS 5 MG 1-0-1 A PERMANENCIA.
DEXAMETASONA 1/2 PASTILLA
NEUREXAN 1 COMPRIMIDO SUBLINGUAL EN LA NOCHE POR 1 MES
H18SE EXPLICA A FAMILIARES EL CUIDADO DIARIO PARA EVITAR QUE HERIDAS EN ZONA GLTEA PROGRESEN A UPP
CAMBIOS DE POSICIN PARA EVITAR UPP
SE INDICA A ENFERMERA REVISIN PERIDICA DE LAS LESIONES GLTEAS.
MANTENER LINOVERA
SE REALIZA EDUCACIN A CUIDADORA
SE HABLA CON HIJO ACERCA DE REALIZAR OBSERVACIN DEL DOLOR REALIZANDO UN SEGUIMIENTO CADA 8 HORAS DEL NIVEL DE DOLOR (SE EXPLICA A CUIDADORA)
ADEMS SE HABLA DE OBSERVACIN EVOLUCIN DE SU CONFUSIN BASAL (?)
SE CONVERSA DE EVENTUALMENTE INICIAR MEDICACIN PARA MANTENCIN DEL SUEO. SE ENTREGAN DOS REGISTROS PARA EVALUAR SUEO DIURNO Y NOCTURNO LO CUAL SE REALIZAR POR 7 DAS
SE CONVERSA CON FAMILIARIARES QUE SE INFORMAR A LA DRA DURAN ACERCA DE LA APARICIN DE LAS LESIONES ANALES ORIGINARIAS DEL TUMOR
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