H00001114
H01CYNTHIA MIRANDA ROGEL
H0218.551.492-7
H03FRANCISCA FERNANDEZ DIAZ
H0403.503.049-2
H0590a 1m
H06Ca recto con mtt. hgado y pulmn
H07IV
H082024-12-04
H10HIGADO Y PULMON
H111
H12 RADIOTERAPIA PALIATIVA ULTIMA SESIN LUNES 8 DE JULIO
H13SE REALIZA VISITA, EN COMPAA DE CUIDADORA E HIJO FRANCISCO, FRANCISCO REFIERE QUE LA SEORA FRANCISCA SE HA ENCONTRADO EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN EMBARGO ESTOS LTIMOS DAS HA ESTADO CON DOLOR REFERIDO A LA ZONA ANAL, ADEMS DE QUE CONSIDERA QUE LA SEORA FRANCISCA ESTOS DAS HA ANDADO UN POCO "MS PERDIDA" QUE LO BASAL. SE CONSULTA CON LA PACIENTE ACERCA DEL DOLOR, EL CUAL REFIERE QUE ES UN DOLOR TIPO PUNZADA AGUDA DE DURACIN DE 1 SEGUNDO, QUE SE EXACERBA A EVA 9/10 AL SENTARSE Y GENERAR PRESIN SOBRE EL MISMO, SIN EMBARGO, AL CAMBIARSE DE POSICIN Y MOVERSE EL DOLOR CEDE. TAMBIN CEDE AL ESTAR EN DECBITO SUPINO DONDE ALL REFIERE EVA 3/10. ESTE DOLOR SE HA MANTENIDO APROXIMADAMENTE 3 DAS.  

CON RESPECTO A LA HIGIENE DEL SUEO, REFIERE QUE EL NEUREXAN LA RELAJA, PERO EL SUEO CONTINUO EN LA NOCHE LE DURA APROXIMADAMENTE 1 HORA, Y SE MANTIENE CON DESPERTARES DURANTE TODA LA NOCHE, SIN SENSACIN DE DESCANSO EN LA MAANA, SIN EMBARGO, CUIDADORA E HIJO COMENTAN QUE DURANTE EL DA DUERME MUCHAS HORAS, RAZN POR LA CUAL PROBABLEMENTE NO EST DURMIENDO BIEN DURANTE LA NOCHE. 
H14BEG, ACOSTADA, VIGIL, GLASGOW 15, DE BUEN NIMO, 98/60, SATURACIN 98%, FC 80, FR 20X. EN GENERAL SE OBSERVA CONFUSA EN RELACIN A SU DA A DA, POR EJEMPLO LO QUE COMI AYER. 
CABEZA Y CUELLO: PIIRL, SIN INGURGITACIN YUGULAR. ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN FOCALIDAD NEUROLGICA ACTUALMENTE. MUCOSAS LEVEMENTE PLIDAS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, LLENE CAPILAR 1 SEGUNDO, PERFUSIN DISTAL OK. 
CARDIOVASCULAR: RR2T SS, MP (+) SRA. 
ABDOMEN: RHA (+++), ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL. SE PALPA MASA REDONDEADA EN EPIGASTRIO DE APROX 4X4 Y MUY DOLOROSA A LA PALPACIN DIRECTA. 
EEII: TRFICAS, TOBILLO DERECHO SIN EDEMA, PULSOS PRESENTES, SIMTRICOS (++), SIN EMPASTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD, SIN DOLOR, NO OBSERVO ERITEMA DE PIERNA NI DE TOBILLO. SIN SIGNOS DE TVP. 

SE REALIZA INSPECCIN DE LA ZONA ANAL SE OBSERVAN 3 PROTUBERANCIAS DE APROXIMADAMENTE 0,5 CM, 2 QUE SE OBSERVAN NECROTICAS (POSTERIOR A RADIOTERAPIA) Y 1 DE ELLAS SE OBSERVA ERITEMATOSA REDONDEADA. SIN SIGNOS DE INFECCIN.
H153
H163
H17REPOSO RELATIVO
BUPRENORFINA 35 MCG, 1/4 PARCHE CADA 3,5 DAS 
METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 12 HORAS 
OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS 
PEG3350 1 SOBRE AL DA 
DOLGENAL 30 MG SL SOS (MXIMO 3 VECES AL DA) 
VENOSAN 20-30 MMHG 
ELIQUIS 5 MG 1-0-1 A PERMANENCIA. 
DEXAMETASONA 1/2 PASTILLA 
NEUREXAN 1 COMPRIMIDO SUBLINGUAL EN LA NOCHE POR 1 MES
H18REALIZAR KINESIOTERAPIA Y TRABAJAR SOLO EN DEAMBULACIN. 
SE EXPLICA A FAMILIARES EL CUIDADO DIARIO PARA EVITAR QUE HERIDAS EN ZONA GLTEA PROGRESEN A UPP 
CAMBIOS DE POSICIN PARA EVITAR UPP 
SE INDICA A ENFERMERA REVISIN PERIDICA DE LAS LESIONES GLTEAS.
MANTENER LINOVERA
SE REALIZA EDUCACIN A CUIDADORA 
SE HABLA CON HIJO ACERCA DE REALIZAR OBSERVACIN DEL DOLOR REALIZANDO UN SEGUIMIENTO CADA 8 HORAS DEL NIVEL DE DOLOR (SE EXPLICA A CUIDADORA) 
ADEMS SE HABLA DE OBSERVACIN EVOLUCIN DE SU CONFUSIN BASAL (?)
SE CONVERSA DE EVENTUALMENTE INICIAR MEDICACIN PARA MANTENCIN DEL SUEO. 

H19
H202
H2102
H223
H2302
H243
H2502
H26
H27
H282
H2904
H30
H31
H32
H33
H342024-12-04
H35
H3601
H3700
 
