H00001113
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03PATRICIA SEPULVEDA PEREZ
H0406.723.987-3
H0572a 2m
H06CA PULMONAR
H07IV
H082024-12-02
H10Oseo - Hepatico
H11
H12
H13
AM: HTA, SX MIELOPROLIFERATIVO CRONICO. 
AF: No refiere.

Se acude a domicilio para valoracin control, paciente femenina de 72 aos de edad quien se encuentra sentada en silla en el living, se encuentra en compaia de familiar (hijo) Cristobal, paciente quien refiere est tolerando va oral, niega fiebre, cefalea, vmitos, diarrea, dificultad respiratoria, u otra sintomatologa. se revisan resultados de examenes realizados como control el 20-11-2024: PERFIL HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL 0.46 mg/dL, BILIRRUBINA DIRECTA: MENOR A 0,1 mg/dL, BILIRRUBINA INDIRECTA: NO CALCULABLE, FOSFATASAS ALCALINAS: 90 UI/L, (GGT) 15 UI/L, GOT: 12 UI/L, (GPT) 16 UI/L, RELACION GOT/GPT: 0.75, FIB-4: 0.56, BIOQUIMICA SANGUINEA: CREATININA 0,91 mg/dL, SODIO 141.6  mEq/L, 
POTASIO 4.5 mEq/L, CLORO 106.7 mEq/L, MAGNESIO: 1.7 MG/DL, PERFIL BIOQUIMICO: 
GLICEMIA: 86 mg/dL, NITROGENO UREICO: 16.7 MG/DL,CALCIO: 9.7 MG/DL, FOSFORO: 4.4 MG/DL, PROTEINAS TOTALES: 6.5 G/DL, ALBUMINA: 3.6 G/DL, COLESTEROL TOTAL 226 mg/dL, ACIDO URICO: 4.2 MG/DL, LDH: 180 U/L,  COAGULACION: TIEMPO DE PROTROMBINA: 11.9 SEG, ACTIVIDAD: 101.1 %, INR: 1.00, HEMOGRAMA: Eritrocitos: 3.68, leucocitos: 9.4, plaquetas: 386, hematocrito: 39.8 %, hemoglobina: 12.9 g/dl, vcm: 108.2, chcm: 32.3 g/dl, hcm: 35.0, VHS: 12 MM/HR, RAN: 6.101. 
H14
Al interrogatorio paciente refiere sentirse bien, tolera va oral, necesidades fisiolgicas sin alteraciones, niega dificultad respiratoria. 

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el da.

Alimentacin: Apetito conservado.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: no, vestirse: no, caminar: no, comer: no, manejar finanzas: s.

Examen Fsico:
Paciente femenina en aparente buenas condiciones generales,
Signos Vitales: FC: 71 x min, PA: 109/62, FR: 18 min, SatO2: 96 %. 
Al ex. fsico paciente vigil, consciente, orientada en tiempo espacio y persona.
- Cabeza y cuello: Normocefalo. Pupilas isocricas, Orofaringe normocoloreada, se observa mucosa hmeda normocoloreada. No observa ingurgitacin yugular. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas, no se palpan masas.
- Cardiopulmonar: MP (+), sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
- Abdomen: a la inspeccin plano, blando, depresible no doloroso a la palpacin. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritacin peritoneal, Regiones inguinales sin aumentos de volumen, Regin genital y gltea: sin lesiones.
- Extremidades: superiores sin edema ni lesiones, inferiores no signos de TVP, Pulsos presentes y simtricos, se evidencia disminucion de fuerza muscular en MSIS. 
- Piel: hmeda, normocoloreada.
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H162
H17paracetamol comp 500 mg 2 comprimidos cada 8 horas sos, celecoxib comp 200 mg 1 comprimido cada 12 horas sos, tramadol (gotas) sos, xarelto comp 20 mg 1 comprimido al dia, peg sos, hidroxicarbamida 500 mg al dia, acido folico 1 mg al dia, neurobionta 1 caps al dia, losartan comp 50 mg 1/2 comprimido al dia.
H18- seguir con tratamiento de base y cuidados paliativos. 
- Mantener actividades de la vida diaria con supervisin y apoyo.
- Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo, ademas de continuar con atencion kinesica motora para mejora de fuerza y tono muscular, y asi prevenir accidentes (caidas) para prevenir hospitalizaciones por esta causa. 
- Dieta completa hiposodica, hipograsa.
- Se educa sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias y prevencin de accidentes (cadas).
- Se educa sobre alimentacin: fraccionar alimentos durante todo el da, en pequeas porciones.
- Se orienta sobre la importancia de continuar con controles con especialistas.
- se explican Signos de Alarma.
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