H00001007
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03HUGO YAEGER MONTERO
H0405.573.901-3
H0578a 0m
H06CA CIEGO OP. ETAPA III
H07III
H082024-11-17
H10NO.
H11
H12
H13
Paciente  masculino de 78 aos de edad a quien se realiza visita control en domicilio, se encuentra solo al momento de la visita, paciente quien refiere se realizo examenes de laboratorio control y tac con contraste de torax, abdomen y pelvis para acudir el dia 19-11-2024 a control con oncologia, se revisan resultados de examenes realizados el 14-11-2024: glucosa: 103 mg/dl, sgot: 38 u/l, sgpt: 28 u/l, indice sgot/sgpt: 1.3, ggt: 31 u/l, ldh: 203 u/l, fosfatasas alcalinas: 88 u/l, colesterol total: 112 mg/dl, bilirrubina total: 0.69 mg/dl, bilirrubina directa: 0.28 mg/dl, tiempo de protrombina: 88 %, inr: 1.1, proteinas totales: 7.4 g/dl, albumina: 4.5 g/l, creatinina: 1.15 mg/dl, FGE: 61 ml/min, PSA: 1.86, CEA: 7.6, TSH: 1.74, dimero D: 1014.6, nitrogeno ureico: 15 mg/dl, urea: 0.33 g/l, acido urico: 4.6 mg/dl, calcio: 8.8 mg/dl, fosforo: 3.03 mg/dl, hemograma: eritrocitos: 5.03, hemoglobina: 14.3 g/dl, hematocrito: 42.0 %, vcm: 83.6, hcm: 28.4, chcm: 34.0 g/dl, leucocitos: 5.0, plaquetas: 146, vhs: 5 mm/hr.
H14
Al interrogatorio paciente refiere que se siente bien, tolera va oral, necesidades fisiolgicas sin alteraciones, niega dificultad respiratoria, u otra sintomatologa, solo debilidad en piernas, dolor en region lumbar que irradia a MID, refiere esta semana comenzo nuevamente con kinesiologia. 

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el da.

Alimentacin: Apetito conservado. 

Sueo:  conservado. 

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: no, vestirse: no, caminar: no, comer: no, manejar finanzas: no.

Examen Fsico:
Paciente en estables condiciones generales.
Signos Vitales: FC: 62 x min, PA: 127/84, FR: 18 min, SatO2: 99 %.  
paciente vigil, consciente, orientado en tiempo espacio y persona.
Cabeza y cuello: Normocefalo. Pupilas isocricas y normoreactivas, Orofaringe normocoloreada, se observa mucosa hmeda normocoloreada. No observa ingurgitacin yugular. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas, no se palpan masas.
Cardiopulmonar: MP (+), sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos. 
Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, blando, depresible. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritacin peritoneal, Regiones inguinales sin aumento de volumen. Regin genital y gltea: sin lesiones. 
Extremidades: superiores sin edema ni lesiones, inferiores no signos de TVP, se evidencia disminucion de fuerza muscular en MSIS por lo que amerita rehabilitacion kinesica motora en domicilio para mejorar tono y fuerza muscular y evitar accidentes y hospitalizaciones por esta causa. 
H154/10
H162
H17Losartan 50 mg  comp al da, Carvedilol 6,25 mg 1 comp al da, Paracetamol 500 mg 2 comp cada 8 horas SOS, esomeprazol 20 mg 1 comp da, aspirina comp 100 mg 1 comp al dia. 
H18seguir con tratamiento de base, control con especilistas y cuidados paliativos. 
Mantener actividades de la vida diaria.
Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo.
Dieta completa hiposodica, hipograsa de proteccin heptica y renal.   
Se educa sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias y prevencin de accidentes (cadas). 
Se educa sobre alimentacin: fraccionar alimentos durante todo el da, en pequeas porciones.   
se explican Signos de Alarma.
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