H00000922
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03FELIPE GAJARDO FARIAS
H0412.726.606-9
H0549a 7m
H06MIELOMA MULTIPLE
H07III  ( ISS3)
H082024-11-04
H10UBICACIN METSTASIS:   lesiones osteoliticas difusas
H111
H12Mieloma Mltiple estadio III  (ISS3) , Ig G Lamda IIIB. Actualmente en  QMT con esuqema planificado para 6 meses ,  (VTD)  consistente en Bortezomib 2.44 mg sc una vez cada semana durante 6 meses ( 8 dosis)  , talidomida 100 mg c noche x 21 das en ciclos de 28 das por 6 meses , dexametasona 40 mg 1 vez x semana x 6 meses .
H13
Paciente autovalente , solo  con antecedentes mrbidos  de HNP lumbar,   tabaquismo  (-) , Oh (-). Inicia cuadro hace 2 meses  aproximadamente  de lumbalgia irradiada a extremidades inferiores , persistente de difcil tratamiento con respuesta parcial a analgsicos  , a lo que se suma las ultimas 2 semanas  intenso CEG ,tos productiva , constipacin , incontinencia urinaria  y  parestesias generalizadas intermitentes; por lo cual  se realizan exmenes evidenciando  AKI III ( crea 6,  Bun 106 ) , anemia moderada,  hipercalcemia severa , VHS 130 , importante disociacin albumino-proteica, hiperfosfemia  y lesiones osteoliticas difusas , todo sugerente de gamapatia monoclonal . En este contexto es hospitalizado corrigindose la falla renal  ,hipercalcemia y realizndose estudio EF e IF de protena en suero y estudio medular,   que resultan compatibles con mieloma mltiple ,por lo cual se inici  QMT antes mencionada . 
Comorbilidades : HNP lumbar
Medicamentos actuales: QMT , tramadol , omeprazol , AAS, 
Cx: hernioplastia inguinal derecha 
Alergias: no refiere 
H14Se mantiene  en buenas condiciones generales , bipedestando con baston canadiense;  dolor se mantiene en  frecuencia e intensidad, con buena respuesta a analgesia con tramadol+paracetamol sos. Destaca reicidiva constipacin    
Apetito conservado  , logra mantener  ABVD con asistencia moderada, diuresis conservada , duerme bien.
Examen fsico: vigil , orientada en espacio, tiempo y persona; hidratado , HGT 110,  afebril , PA 125/75, fc 85, sat 02 98% , eupneico ,UMA-,    rr2tss, mp +  SRA  , abdomen BDI, rha+, edema-, signos  tvp- , sin dolor a palpacin , musculatura y procesos lumbares. Sin dolor a flexin cadera.
QMT con buena tolerancia.


H156
H162
H171.	Paracetamol 1 gr c 8 permanente
2.	Tramadol 15 got c 8 sos 
3.	Pregabalina 75 mg c noche (permanente) 
4.	Mantener esquema QMT segn lo descrito en encabezado
5.	AAS 100 mg c dia permanente
6.	Omeprazol 20 mg c da permanente 
7.      Polietilenglicol 3350 , 17 gr c dia 
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario comn a tolerancia.
2. KNT 2 veces x semana 

Planes :

Biofuncional : KNT  analgsica y para mantener funcionalidad y evitar atrofia. 

Alivio dolor:  dolor ha recurrido, quizas secundario a mayor deambulacin.  Plan:mantener analgesia  PCT + tramadol SOS
 
Oncolgico:  Mieloma Mltiple estadio III  (ISS3) , Ig G Lamda IIIB. Actualmente en  QMT (VTD) ; mantiene controles con oncologa; impresiona mejoria en parametros laboratorios y mejoria clinica . Plan : Mantener tratamiento oncolgico   y cuidados paliativos.
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