H00000881
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03ANGELA CABELLO DUARTE
H0409.873.880-0
H0560a 12m
H06CA PULMON
H074
H082024-10-28
H10Cerebral, mediastino, heptica, suprarrenal, esqueleto axial y apendicular.
H111
H12Cncer pulmonar izquierdo  ( broncognico)  diagnosticado hace 2 meses.
 PET-CT evidencia diseminacin que abarca pulmn contralateral , linfticos mediastnicos , supra e infradiafragmaticos ,  cerebro , diafragma , hgado , suprarrenal bilateral , esqueleto axial y apendicular  proximal  Completo 1 ciclo de RDT cerebral . 5 ciclos de QMT completados
H13Paciente autovalente , con antecedentes de tabaquismo de larga data (30 aos aprox). Inicia cuadro hace 4 meses de baja de peso significativa ( 7 kg aprox) y anorexia ; ltimo mes se agrega tos progresiva por lo cual se realiza estudio imagenolgico mediante TC torax que evidencia lesin compatible con cncer broncognico izquierdo y posteriormente fibronbroncoscopia con biopsia que premiliminartemente ( pendiente rescatar informe definitivo con inmunohistoquimica )  informa adenocarcinoma de clulas no pequeas; en este contexto se realiza PET-CT que muestra diseminacin (descrito previamente). 

Comorbilidades : tabaquismo de larga data
Medicamentos : Mencionado en indicaciones.
Cx: - 
Alergias: no refiere 
H14Hoy se administra durante la maana  6 QMT .Dstaca que presenta fiebre en horas posteriores, que logra ceder con paracetamol, sin otros sintomas al interrogatorio 
Dolor se mantiene intermitente,poco frecuente , intensidad leve , cede con paracetamol o aine.
  Sin tos, fiebre,  ni disnea espontanea reposo  o de esfuerzo. 
Apetito estable , ABVD con asistencia moderada , deposiciones y diuresis conservada.

Examen fsico: vigil , orientada en espacio, tiempo y persona; alopecia en regresin ,   hidratada ,  febril 38,5 , PA 130/60,  fc 89 , sat 02 98% ,HGT 100 , eupneica ,UMA-,    rr2tss, mp +  SRA bilaterales ,abdomen BDI, rha+ , sin masas,  reservorio CVC insitu sin signos de infeccin ni hematomas, abdomen BDI, rha+, edema-, signos  tvp- ,  sarcopenia- .

H153
H162
H17PLANES : 

Nutricional : apetito estable  , sin sarcopenia , sin baja de peso activa.

Alivio dolor: Dolor leve a moderado intermitente  ;  tratamiento SOS  en escaln 2 con  buena respuesta. 

Oncolgico:  Cncer pulmonar etapa  IV,en tratamiento paliativo; se ha realizado  RDT  cerebral paliativa( completada ), QMT ( 6  ciclo).Hoy fiere que impresiona reaccin secundaria admisnitracin QMT. SeEvolucin favorable, impresiona considerable mejoria  clnica e imagenes con evidencia remisin oncologica. PLAN: mantener QMT con  control sintomtico de eventuales RAMs,  cuidados paliativos. control temperatura y si persiste buscar foco infeccioso /NTP febril.


1.	Paracetamol 1 gr c 12 sos 
3.	Pregabalina 75 mg c noche (suspendido de momento)  
4.	Zopiclona 7,5 mg c noche sos sos
5.	Tramadol 100 mg / ml , 15 got c8 sos, mx c 6 hrs ,  ( permanente)
6.	Vannair 2 puff c 12 ( permanente)
7.	Deucotos 10 ml c8 sos  
8.	Prednisona 5 mg c da ( permanente)
9.	Acido flico 5 mg c da ( permanente)
10.	Desloratadina 5 mg c dio
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario hiperproteico  a tolerancia
2. Psicoterapia evaluacin 
3. Evaluacin Nutricional

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H342024-10-30
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H3700
 
