H00000872
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03MARIA MAGDALENA GUTIERREZ CHOQUE
H0410.654.992-3
H0558a 1m
H06CA PULMON
H07
H082024-10-26
H10NO.
H111
H12
H13Se acude a domicilio para valoracin control, paciente femenina de 58 aos de edad, se encuentra en compaia de familiar (hijos), paciente quien refiere estar con ahogos y cansancio al realizar algun minimo esfuerzo, refiere ha perdido mucho peso en muy poco tiempo mas de 13 kg aproximado, comenta nuticionista indico suplemento nuitricional pulmocare el cual debe tener control semanal por nutricion para evaluar la disminucion de peso. niega fiebre, cefalea, vomitos, u otro sintoma. 
H14Al interrogatorio paciente refiere que esta con disminucion de fuerza muscular en MsIs que limita realizar AVD ademas de disminucion de peso y masa corporal, cansancio, ahogos y debilidad generalizada.  

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el da.

Alimentacin: Apetito disminuido.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: si, vestirse: si, caminar: si, comer: no, manejar finanzas: no.

Examen Fsico:
Paciente en regulares condiciones de salud, sentada en sillon en el living, caquexica, recibiendo O2 a 2 lts por naricera, esta con labilidad emocional, animo bajo.

 Signos Vitales: FC: 74 x min, PA: 119/82, FR: 20x min, SatO2: 93 %.
paciente vigil, consciente, orientada en tiempo espacio y persona.
Cabeza y cuello: Normocefalo. Pupilas isocricas y normoreactivas. Orofaringe normocoloreada, se observa mucosa con marcada palidez. No se observa ingurgitacin yugular a 45. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas, no se palpan masas.
Cardiopulmonar: MP (+) con sibilantes bilaterales. RR2T no ausculto soplos.
Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, blando, depresible. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritacin peritoneal, se evidencia dolor de leve intensidad en cadera izquierda y en MsIs a la palpacion y a la movilizacion, se evidencia disminucion de fuerza y masa muscular, Regiones inguinales sin aumentos de volumen.
Regin genital y gltea: sin lesiones.
Extremidades: sin edema ni lesiones, se evidencia d
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H163
H17EUTIROX 50 MG 1 COMP AL DIA, CALCIMAX 1 COMP AL DIA, SERTRALINA 50 MG 1 COMP CADA 24 HORAS, NASONEX 50 MCG 1 APLICACION EN CADA FOSA NASAL 1 VEZ AL DIA, PARACETAMOL 1 GR 1 COMP CADA 8 HORAS, RIVAROXABAN 15 MG CADA 12 HORAS POR 3 SEMANAS, LUEGO 20 MG AL DIA PERMANENTE, BROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 6 HORAS, OMEPRAZOL 20 MG DIA, TERLIBEC FORTE 800/160 (LUNES  MIERCOLES Y VIERNES), PREGABALINA 75 MG DIA, MORFINA AL 2 % (ORAMORPH) 4 GOTAS CADA HORAS + 4 GOTAS SOS, DULCOLAX 10 GOTAS CADA 12 HORAS, ONDANSETRON 4 MG 1 COMP CADA 8 HORAS SOS, DEXAMETASONA 4 MG AL DIA, BISOPROLOL 2,5 MG AL DIA, O2 A 2 LTS POR NARICERA PERMANENTE. 
H18seguir con tratamiento de base.
Mantener actividades de la vida diaria.
Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo.
Dieta completa normosodica.
Se educa sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias y prevencion de accidentes (caidas).
Se educa sobre alimentacin: fraccionar alimentos durante todo el da, en pequeas porciones.
se indica debe acudir a controles con especialistas.
se explican Signos de Alarma.
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