H00000784
H01OMAR UGARTE GAFARO
H0227.088.231-5
H03MARIA MAGDALENA GUTIERREZ CHOQUE
H0410.654.992-3
H0558a 1m
H06CA PULMON
H07
H082024-10-14
H10NO.
H111
H12
H13Se acude a domicilio para valoracin, paciente femenina de 58 aos de edad, se encuentra en compaia de familiar (hija) Srta. Alejandra, paciente quien estuvo hospitalizada en la clinica bupa por 10 dias aproximados por tep pulmonar donde realizaron estudios imagenologicos, de laboratorio y tratamiento medico y por mejoria clinica dan de alta, refiere estar con dolor de leve intensidad en cadera izquierda y MII que limita la movilizacion y realizar AVD. comenta que en ocasiones presenta ahogos, fatiga y falta de aire. niega fiebre, cefalea, vomitos, u otro sintoma. ademas comenta que no se realizara mas sesiones de quimioterapia que va a ver otra opcion de tratamiento. 
H14Al interrogatorio paciente refiere que esta con dolor de leve intensidad en cadera izquierda y MII que limita realizar AVD ademas de cansancio, ahogos y debilidad generalizada.  

Deposiciones (+)

Diuresis (+): 4 a 5 en el da.

Alimentacin: Apetito disminuido.

Sueo: conservado.

Actividades de la vida diaria: Asistencia para baarse: no, vestirse: no, caminar: si, comer: no, manejar finanzas: no.

Examen Fsico:
Paciente en regulares condiciones de salud, con labilidad emocional, animo bajo.
 Signos Vitales: FC: 90 x min, PA: 102/68, FR: 20x min, SatO2: 97 %.
paciente vigil, consciente, orientada en tiempo espacio y persona.
Cabeza y cuello: Normocefalo. Pupilas isocricas y normoreactivas. Orofaringe normocoloreada, se observa mucosa con leve palidez. No se observa ingurgitacin yugular a 45. No se ausculta soplo carotideo. No se palpan adenopatas, no se palpan masas.
Cardiopulmonar: MP (+) con sibilantes bilaterales, sin uso de musculatura accesoria. RR2T no ausculto soplos.
Abdomen: a la inspeccin abdomen plano, blando, depresible. RHA (++). No se palpan megalias, Sin signos de irritacin peritoneal, se evidencia dolor de leve intensidad en cadera izquierda en MII a la palpacion y a la movilizacion, Regiones inguinales sin aumentos de volumen.
Regin genital y gltea: sin lesiones.
Extremidades: superiores sin edema. Pulsos presentes y simtricos.
Piel: hmeda, con leve palidez.
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H163
H17EUTIROX 50 MG 1 COMP AL DIA, CALCIMAX 1 COMP AL DIA, SERTRALINA 50 MG 1 COMP CADA 24 HORAS, NASONEX 50 MCG 1 APLICACION EN CADA FOSA NASAL 1 VEZ AL DIA, PARACETAMOL 1 GR 1 COMP CADA 8 HORAS, RIVAROXABAN 15 MG CADA 12 HORAS POR 3 SEMANAS, LUEGO 20 MG AL DIA PERMANENTE, BROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 6 HORAS, OMEPRAZOL 20 MG DIA, TERLIBEC FORTE 800/160 (LUNES  MIERCOLES Y VIERNES), PREGABALINA 75 MG DIA, MORFINA AL 2 % (ORAMORPH) 4 GOTAS CADA HORAS + 4 GOTAS SOS, DULCOLAX 10 GOTAS CADA 12 HORAS, ONDANSETRON 4 MG 1 COMP CADA 8 HORAS SOS, DEXAMETASONA 4 MG AL DIA, BISOPROLOL 2,5 MG AL DIA, O2 A 2 LTS SOS POR NARICERA. 
H18seguir con tratamiento de base.
Mantener actividades de la vida diaria.
Se fomenta actividades fsicas con ayuda, supervisin o apoyo.
Dieta completa normosodica.
Se educa sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias y prevencion de accidentes (caidas).
Se educa sobre alimentacin: fraccionar alimentos durante todo el da, en pequeas porciones.
se indica debe acudir a controles con especialistas.
se explican Signos de Alarma.
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