H00000780
H01FRANZ BORYX VERDUGO ZUIGA
H0216.840.603-7
H03ANGELA CABELLO DUARTE
H0409.873.880-0
H0560a 11m
H06CA PULMON
H074
H082024-10-13
H10Cerebral, mediastino, heptica, suprarrenal, esqueleto axial y apendicular.
H111
H12Cncer pulmonar izquierdo  ( broncognico)  diagnosticado hace 2 meses.
 PET-CT evidencia diseminacin que abarca pulmn contralateral , linfticos mediastnicos , supra e infradiafragmaticos ,  cerebro , diafragma , hgado , suprarrenal bilateral , esqueleto axial y apendicular  proximal  Completo 1 ciclo de RDT cerebral . 5 ciclos de QMT completados
H13Paciente autovalente , con antecedentes de tabaquismo de larga data (30 aos aprox). Inicia cuadro hace 4 meses de baja de peso significativa ( 7 kg aprox) y anorexia ; ltimo mes se agrega tos progresiva por lo cual se realiza estudio imagenolgico mediante TC torax que evidencia lesin compatible con cncer broncognico izquierdo y posteriormente fibronbroncoscopia con biopsia que premiliminartemente ( pendiente rescatar informe definitivo con inmunohistoquimica )  informa adenocarcinoma de clulas no pequeas; en este contexto se realiza PET-CT que muestra diseminacin (descrito previamente). 

Comorbilidades : tabaquismo de larga data
Medicamentos : Mencionado en indicaciones.
Cx: - 
Alergias: no refiere 
H14Completo 5 QMT hace 1 semana. Evoluciona en buenas condiciones generales , estable clinicamente. Dolor  sin cambios   en frecuencia e intensidad , 3/10 maximo intermitente   , misma localizacin  costal izquierdo cuadrante inferior  y en regin dorso -escapular izquierda, tolerable, con  requerimientos de analgesia SOS con buena respuesta .  Sin tos, fiebre,  ni disnea espontanea reposo  o de esfuerzo. 
Apetito estable , ABVD con asistencia moderada , deposiciones y diuresis conservada.

Examen fsico: vigil , orientada en espacio, tiempo y persona; alopecia,   hidratada ,  afebril , PA 135/70,  fc 90 , sat 02 98% ,HGT 120 , T 36 c , eupneica ,UMA-,    rr2tss, mp +  SRA bilaterales ,abdomen BDI, rha+ , sin masas,  reservorio CVC insitu sin signos de infeccin ni hematomas, abdomen BDI, rha+, edema-, signos  tvp- ,  sarcopenia- .

Se realizo imagen control consistente en PET CT cerebro-torax-abdomen y pelvis donde se evidencia disminucin de tamao , actividad y numero de implantes metastasicos y reduccion de tamao  considerable de 50% de masa primaria broncogenica izquierda y de metabolismo glucidico. RNM cerebro muestra tambien disminucin de tamao , actividad y numero de implantes metastasicos supra e infratentoriales.

H153
H162
H17PLANES : 

Nutricional : apetito estable  , sin sarcopenia , sin baja de peso activa.

Alivio dolor: Dolor leve a moderado intermitente escaso ;  tratamiento SOS  en escaln 2 con  buena respuesta  ( coadyuvante y opiode menor SOS).

Psiquitrico: Animo estable , sin sintomas depresivos o ansiosos ultima semana  PLAN: observar , sin embargo , idealmente contar con pscioterapia de contencin y adaptativa. 

Oncolgico:  Cncer pulmonar etapa  IV, prcticamente sin posibilidades curativas, con RDT  cerebral paliativa( completada ), QMT ( 5  ciclo)   y cuidados paliativos en curso. En espera de rescate de biopsia con resultado final. Evolucin favorable, impresiona considerable mejoria  clnica en sntomas como dolor, disnea , tos; QMT bien tolerada sin  efectos secundarios graves ni clinicamente significativo, quimica sanguinea y hematologia en rangos adecuados. Imagenes con evidencia remisin oncologica. PLAN: mantener QMT con  control sintomtico de eventuales RAMs,  cuidados paliativos, Imagen control PET CT y RNM rescatar informe  


1.	Paracetamol 1 gr c 12 sos 
2.	Etoricoxib 120 mg c da  sos 
3.	Pregabalina 75 mg c noche (suspendido de momento)  
4.	Zopiclona 7,5 mg c noche sos sos
5.	Tramadol 100 mg / ml , 15 got c8 sos, mx c 6 hrs ,  ( permanente)
6.	Vannair 2 puff c 12 ( permanente)
7.	Deucotos 10 ml c8 sos  
8.	Prednisona 5 mg c da ( permanente)
9.	Acido flico 5 mg c da ( permanente)
10.	Desloratadina 5 mg c dio
H181. Reposo relativo a tolerancia, rgimen alimentario hiperproteico  a tolerancia
2. Psicoterapia evaluacin 
3. Evaluacin Nutricional

H19
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H342024-10-14
H35
H3601
H3700
 
