H00000741
H01CYNTHIA MIRANDA ROGEL
H0218.551.492-7
H03FRANCISCA FERNANDEZ DIAZ
H0403.503.049-2
H0589a 11m
H06Ca recto con mtt. hgado y pulmn
H07IV
H082024-10-09
H10HIGADO Y PULMON
H111
H12 RADIOTERAPIA PALIATIVA ULTIMA SESIN LUNES 8 DE JULIO
H13SE ACUDE A VISITA, HOY EN COMPAIA DE SU HIJO IVAN Y FRANCISCO, COMENTAN QUE DESDE AHORA TIENE CUIDADORA EN EL DOMICILIO, ESTUVO HOSPITALIZADA POR 5 DAS, DURANTE LOS CUALES SE LE HIZO MANEJO DE HIPEREMESIS CON TERAPIA ENDOVENOSA, CON DIAGNSTICO DE REACCIN PARADOJAL DE ONDANSETRN. ASOCIADO A ESTO SE LE REALIZ TAC DE CEREBRO SIN HALLAZGOS AGUDOS. FUE DADA DE ALTA POR BUENA EVOLUCIN Y SIN NUEVOS EPISODIOS DE VMITOS. EN CONVERSACIN CON DRA. DURAN (ONCLOGA) INDICA QUE ES POSIBLE PREVENIR ESTOS EPISODIOS SI APARECEN NUEVAMENTE REALIZANDO TRATAMIENTO ENDOVENOSO DENTRO DE LAS 2 HORAS QUE INICIA, AHORA BIEN SI ESTOS EPISODIOS SE ALARGAR A MS DE 3 A LA SEMANA, SE DEBER NUEVAMENTE CONSIDERAR LA VA SUBCUTNEA PARA ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO. EN ESTE CASO SE UTILIZAR DOMPERIDONA ENDOVENOSA Y/O METOCLOPRAMIDA. 

PREVIO A LA HOSPITALIZACIN LA DRA DURAN INDICA HIDRATACIN Y MEDICACIN SOS DE RESCATE, LO QUE OCASIONA QUE DESDE LA FAMILIA SE EXIGA QUE LA ENFERMERA DE CUIDADOS PALIATIVOS ASISTA, SE LE EXPLICA A LA FAMILIA QUE LA INDICACIN DEBE PASAR POR MDICO DE CUIDADOS PALIATIVOS, ME COMUNICO CON DRA DURAN PARA CONVERSAR INDICACIONES, QUIEN ME REFIERE QUE PREVIO A LA HOSPITALIZACIN LAS OPCIONES ERAN INICIAR UNA VIA SUBCUTNEA O BIEN HOSPITALIZAR PARA MANEJO, SE LE OFRECE INICIAR VIA SUBCUTNEA EN DOMICILIO, SIN EMBARGO, FAMILIA REFIERE QUE NO DESEA REALIZARLO SI ES QUE ELLOS DEBEN SER LOS QUE ADMINISTREN LA MEDICACIN CADA 8 HORAS, SOLICITAN QUE EN CASO DE INICIAR VIA SUBCUT
H14REG, palidez mucocutnea 123/72, SATURACIN 96%, FC 61, FR 20X.  EN CAMA. HDN ESTABLE. MUCOSAS MENOS PALIDAZ, LLENE CAPILAR 2 SEGUNDOS. MUCOSA ORAL HIDRATADA. 
 
CABEZA Y CUELLO: GLASGOW 15, PIIRL, SIN INGURGITACIN YUGULAR. ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO. 
CARDIOVASCULAR: RR2T SS, MP (+) SRA. 
ABDOMEN: RHA +++, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL. SE PALPA MASA REDONDEADA EN EPIGASTRIO DE APROX 3X3 PULSTIL Y MUY DOLOROSA A LA PALPACIN. 
EEII: TRFICAS, SIN HALLAZGOS, SIN SIGNOS DE TVP.
H151
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BUPRENORFINA 35 MCG, 1/4 PARCHE CADA 3,5 DAS 
METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 12 HORAS 
OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HORAS 
DEXAMETASONA 4 MG 1-1-0 POR 7 DAS , POSTERIOR A ESO 1-0-0 POR 7 DAS Y POSTERIORMENTE 1/2 COMPRIMIDO POR 7 DAS 
PEG3350 1 SOBRE AL DA 
DOLGENAL 30 MG SL SOS (MXIMO 3 VECES AL DA) 

H18-SE SOLICITA AUMENTO DE VISITAS POR ENFERMERA A 3 SEMANALES POR CAMBIO CLNICO Y ECOG EN AUMENTO, PACIENTE REQUIERE VISITAS CONSTANTES SOBRETODO PARA EDUCACIN A LOS FAMILIARES CON RESPECTO A LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. MISMA RAZON POR LA QUE SE SOLICITA AUMENTO DE VISITAS DE MDICO. 
- INICIAR VISTAS DE KINESIOTERAPIA 3 VECES A LA SEMANA PARA AUMENTAR MOVILIDAD Y EVITAR ATROFIA MUSCULAR, INICIAR A LA BREVEDAD

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