H00000647
H01JOSE ALEJANDRO HERNANDEZ CORONADO
H0225.810.312-2
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0580a 4m
H06CA COLON
H07
H082024-09-24
H10Carcinomatosis Peritoneal
H11
H12
H13Nelly se encuentra en estado estacionario, persiste dormida la mayora del tiempo, cuando despierta lo hace para comer, an come poco, la debilidad es importante, ademas en virtud de presentar aparentemente trastorno mixto: Depresivo y de ansiedad, se encuentra polimedicada desde el punto de vista psiquitrico por lo que no sabra si adjudicarle su estado somnoliento estrictamente a la debilidad conferida por la anemia o a la combinacin ademas de factores medicamentosos. La intencin de recibir transfusiones como parte del plan teraputico an persiste, sin embargo en el hospital del Cobre no ha sido posible, ademas los hijos de la paciente intervienen mucho en el manejo, asumen por ejemplo que adoptar algunas medidas contempladas en el manejo paliativo es "prolongar la agona" como en otras oportunidades me lo han hecho saber. En los instantes en los que despierta se queja mucho de dolor abdominal, el cual se extiende en todo el hemiabdomen inferior. 
H14PA. 96/56 mmHg FC 110 lpm. sat. 88%
Persiste en Malas condiciones generales, afebril hidratada eupneica somnolienta 
Piel fototipo II con marcada palidez cutneo mucosa, de aspecto y configuracin acorde a edad. 
Cardiopulmonar: Trax simtrico normoexpansible MP audibles en ambos HT sin agregados, RR2T taquicrdicos, no preciso soplos. 
Abdomen: Globoso a expensas panculo adiposo, no ascitis, deprimidle, doloroso difuso en hemiabdomen inferior, masa palpable fosa iliaca derecha y flanco derecho ademas en el lado contralateral. 
Extremidades: Simtricas eutrficas sin edema. Neurolgico: Conciente con periodos que alternan con importante somnolencia por lo que no es posible de precisar objetivamente como se encuentra desde la esfera neumolgica. 

Impresiones diagnsticas: 
1.	Adenocarcinoma Tubular moderadamente diferenciado de probable origen intestinal (Diagnstico por biopsia)
2.	Tumor maligno de colon con MT Carcinomatosis Peritoneal (Diagnstico Topogrfico) 
3.	Obs de Deterioro cognitivo leve 
4.	Obs de depresin mayor Vs. Trastorno de adaptabilidad 
5.	Anemia de procesos crnicos reagudizada severa con criterios de Transfusin. 
6.	Hipertensin arterial mal controlada (probable)
7.	Insomnio. 
H155
H164
H17farmacolgicas:
Fierro oral 200 mg da. 
Xumadol de 1 gramo VO cada 8 horas SOS 
Tramadol Paracetamol 37,5 mg + 325 mg 1 comprimido cada 12 horas SOS 
Escitalopram + Mirtazapina (Psiquiatra) Melatonina 
Risperidona (Psiquiatra) 
Buprenorfina Parches de 35 mcg 1 cada 3 das 

Indicaciones no farmacolgicas: Mantener visita peridica con psicologa 1 por semana, visita de Enfermera 1 semanal, Kinesiologa 1 por semana en domicilio. 

Comentarios: 

Plan de Visitas Requerido: 1 visita semanal pautada los das martes 
H18Insistir en alimentacin siempre
Visita Psicologia 1 vez por semana en domicilio 
Visita kinecsiologa 1 vez por semana en domicilio
Requiere con caracter de urgencia ser transfundida con al menos 2 unidades de glbulos rojos, dicho procedimiento debe ser realizado intrahospitalario, sin embargo pese a sta recomendacin fue evaluada por personal mdico del Hospital del cobre quien difiere dicho procedimiento. 
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