H00000482
H01MARICARMEN PUELLES MORALES
H0225.120.735-6
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 9m
H06Ca renal op.con mtt
H07IV
H082024-08-27
H10COLUMNA TORACOLUMBAR
H110
H12
H13ANTECEDENTES MEDICOS: HTA, OBESIDAD MORBIDA, HIPERNEFROMA DERECHA CON METASTASIS DE COLUMNA (T2-T3), CA DE PROSTATA OPERADO(2012).
HISTORIA: PACIENTE QUE PRESENTO HOSPITALIZACION PROLONGADA EN CONTEXTO DE SINDROME MEDULAR CON PARAPLEJIA SECUNDARIA A METASTASIS EN COLUMNA OPERADA CON FIJACION Y LAMINECTOMIA DESCOMPRENSIVA (T2-T3) (09.12 2023).
EVOLUCIONO CON PARAPLEJIA NIVEL TORACICO, VEGIGA E INTESTINO NEUROGENICO Y TRANST. DEL ANIMO.
CURSO CON LESION POR PRESION SACRA INFECTADA GRADO IV, CON NECESIDAD DE ASEO QX Y COLGAJO. POSTERIOR A PROCEDIMIENTO FUE NECESARIO SEDACION Y SOPORTE MEDIANTE VENTILACION MECANICA INVASIVA.DADA DEBILIDAD ADQUIRIDA EN UCI, LESION MEDULAR, DELIRIUM Y COMPROMISO DE CONCIENCIA, SE DECIDE REALIZAR TRAQUEOSTOMIA (02.04.2024).EVOLUCIONA EN FORMA TORPIDA, CON MULTIPLES PROCESOS INFECCIOSOS QUE INTERFIRIERON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, VENTILATORIA Y DESEMPEO EN TERAPIAS DE REHABILITACION.
LE REALIZAN NEFRECTOMIA DERECHA 02.01.2024.
EVOLUCION Y COMPLICACIONES DURANTE SU HOSPITALIZACION:
1.ULCERA SACRA INFECTADA.
   RM PELVIS OSEA (27.02.2024): ULCERA EXTENSA EN REGION COCCIGEA, EVIDENCIA DE OSTEOMIELITIS SUBCORTICAL Y FENOMENOS DE OSTEOLISIS.
2.BACTEREMIA Y AJUSTE ANTIBIOTICO:PRESENTA MULTIPLES INTERCURRENCIAS INFECCIOSAS.
3.EVENTOS SEPTICOS
4.EVALUACION ONCOLOGICA:ENERO 2024 RECIBE 10 SESIONES DE RT EN VERTEBRAS TORACICAS.
CA RENAL ETAPA IV:EQUIPO ONCOLOGICO DECIDE ALTA ONCOLOGICA , ES DERIVADO A MEDICINA PALIATIVA.
H14SE REALIZA SEPTIMA VISITA MEDICA DOMICILIARIA
PACIENTE CON CUIDADORA, CON PARAPLEJIA FLACIDA NIVEL TORACICO ALTO, MINIMO CONTROL DE TRONCO, USUARIO DE SONDA FOLLEY (VEGIGA NEUROGENICA), CON USO DE CPAP NOCTURNO, PRESENTA ULCERA DE PRESION EN REGION SACRA LA CUAL REQUIERE CURACIONES TRES VECES POR SEMANA,A NIVEL SEGUNDO Y TERCER ORTEJO PIE DERECHO SE OBSERVA HERIDA A NIVEL DE FALANGES MEDIAS LAS CUALES REQUIEREN CURACION, AREA DE TRAQUEOSTOMIA EN PROCESO DE CIERRE.REFIERE CUIDADORA OBSERVAR QUE A NIVEL DE SONDA VESICAL YA NO  PRESENTA SALIDA DE SECRECION , ULCERA DE PRESION EN MEJORES CONDICIONES.
EXAMEN FISICO:
PRESION ARTERIAL:116/69
FC:98
SAT.:89

CABEZA: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, A NIVEL CERVICAL PRESENCIA DE TRAQUEOSTOMIA CUBIERTA CON APOSITO, EN PROCESO DE CIERRE.
SCV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS EN 2T, NO SOPLOS.
PULMONES: MP + SRA.
ABDOMEN: BDI, RAH+, CICATRIZ DE GASTROCLISIS.
EE II :SIN PRESENCIA DE EDEMA, NO SIGNOS DE TVP, PULSOS PRESENTES TETRAPLEJIA, ANIVEL DE SEGUNDO Y TERCER ORTEJO PIE DERECHO A NIVEL DE FALANGES MEDIA SE ONSERVA PRESENCIA DE HERIDA, SIN SIGNOS DE INFECCION.

H152
H163
H17ESPIRONOLACTONA 25 MG COMP.1 COMP CADA 48 HORAS
FUROSEMIDA 40 MG COMP. 1 COMP. CADA 24 HORAS
LOSARTAN 50 MG COMP. 1 COMP. CADA 24 HORAS 
XARELTO (RIVAROXABAN) 20 MG COMP.1 COMP. CADA 24 HORAS.
D VIDA 200 UI/GOTAS(COLECALCIFEROL 6000 UI/GOTAS ORALES) CADA 24 HORAS
NEXIUM 40 MG (ESOMEPRAZOL) 1 COMP. CADA 24 HORAS
ACIDO FOLICO 5 MG COMP.1 COMP. CADA 24 HORAS
SERTRALINA 50 MG 1 COMP.CADA 24 HORAS
OLANZAPINA 5 MG 1 COMP.CADA 24 HORAS
QUETIAPINA 100 MG COMP. 1-1-2 COMP CADA 24 HORAS
PREGABALINA 150 MG COMP. 1 CADA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GRAMO SOS CON FIEBRE.
CURACIONES DE ULCERA SACRA CON MUPIROCINA, CURACION DE TRAQUEOSTOMIA CON CICAPLAST, CURACION DE HERIDA EN ORTEJOS DE PIE DERECHO CON CICAPLAST. 
CIPROFLOXACINO 500 MG 1 COMP. CADA 24 HORAS (PROFILAXIS DE ITU POR USO PERMANENTE DE SONDA VESICAL).
H18SEGUIR INDICACIONES POR MEDICO TRATANTE
SEGUIR INDICACIONES POR PROFESIONAL DE KINESIOLOGIA
SEGUIR INDICACIONES POR PROFESIONAL DE ENFERMERIA( CURACIONES POR PROFESIONAL DE ENFERMERIA 3 VECES POR SEMANA)
SEGUIR INDICACIONES DE PROFESIONAL NUTRICION
SEGUIR APOYO FAMILIAR Y SOCIAL
COMUNICACION CON CUIDADOS PALIATIVOS SI PRESENTA EVENTUALIDAD
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