H00000355
H01HENDER BARRIOS FERRER
H0227.125.336-2
H03MARIA CASTILLO VARAS
H0405.723.861-5
H0578a 5m
H06CA GASTRICO
H07IV
H082024-08-03
H10PANCREAS, PERITONEO
H110
H12
EXPRESA HABER RECIBIDO 2 CICLOS DE 16 SESIONES DE QUIMIOTERAPIA EN TOTAL
H13
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 76 AOS, HTA, QUE INICIA ENFERMEDAD ACTUAL HACE 19 MESES CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, PUNZANTE, INTERMITENTE, EVA: 4/10, IRRADIADO A HIPOCONDRIO DERECHO, ACOMPAADO DE PERDIDA DE PESO PROGRESIVO DE 12 KG EN 2 MESES APROX, ACUDE A MEDICO QUIEN POSTERIOR A LABORATORIO, ENDOSCOPIA Y TAC DE ABDOMEN DIAGNOSTICA Ca DE ESTOMAGO CON METASTASIS A PERITONEO Y PANCREAS, POR LO QUE INDICA INICIO DE QUIMIOTERAPIAS. EN 2 CICLO DE 16 SESIONES EN TOTAL PRESENTANDO APARENTE REMISION DEL MISMO CON CONTROL ONCOLOGICO CADA 3 MESES. HACE UN MES APROXIMADAMENTE INICIA CON DOLOR PUNZANTE EN FOSA RENAL IZQUIERDA PUNZANTE CON IRRADIACION A FOSA ILIACA IZQUIERDA, INAPETENCIA Y NAUSEAS POR LO QUE SE TRASLADA A URGENCIAS DONDE POR ESTADO GENERAL SE HOSPITALIZA Y SE REALIZA TAC CONTROL QUE REPORTA METASTASIS A PERITONEO, PANCREAS Y RION IZQUIERDO POR LO QUE AL SER DADA DE ALTA EL DIA 14/07/24 SE DERIVA DE NUEVO A CUIDADOS PALIATIVOS
H14PACIENTE QUE SEGUN CUIDADORES PRESENTA INAPTENECIA, EXPRESA QUE COME PAPILLA Y HELADO UNA SOLA VEZ AL DIA, ADEMAS DE NAUSEAS FRECUENTES QUE DIFICULTAN AUN MAS LA ALIMENTACION, EN LAS ULTIMOS DIAS PRESENTA DEPENDENCIA TOTAL DEL CUIDADOR, EXPRESA DOLOR EVA:4/10 QUE MEJORA PARCIALMENTE CON LA ADMINISTRACION DE PARACETAMOL, CON DISNEA Y DESATURACION INTERMITENTE A LA MOVILIZACION

SIGNOS VITALES
PA: 102/66 mm/Hg FR: 20 X MIN FC: 112 X MIN SAT: 94% TEM: 36,0 C HGT: 109 mg/dL

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, EUPNEICO SIN APREMIO RESPIRATORIO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE BIEN PERFUNDIDO, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE.
PIEL: LLENADO CAPILAR >2SG
-CABEZA: NORMOCEFALO -BOCA: FARINGE Y AMIGDALAS SIN ALTERACIONES PATOLOGICAS.
-CUELLO: SIMETRICO SIN ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR.
-CP: TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, RSRSPS S/A, RSCSRS S/S NI GALOPE.
-ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, DISTENDIDO CON MASA PALPABLE DE 3X3 APROX DOLOROSO A LA PALPACION , RHA AUMENTADOS CON DISCRETO TIMPANISMO.
-NEUROLOGICO: ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, NO FOCALIZACIN NEUROLOGICA, NO SIGNOS MENINGEOS, CINCINNATI(-),GLASGOW 15 PTS.
H153
H164
H17
- PARACETAMOL 1 GR TID A PERMANENCIA
- PALEXIS 50 MG OD SOS DOLOR QUE NO CEDE CON PARACETAMOL.
- OMEPRAZOL 40 MG OD A PERMANENCIA.
- ONDANSETRON COMP BUCODISPERSABLES BID SOS NAUSEAS.
H18- DIETA LIQUIDA A TOLERAR
- PACIENTE DE MAL PRONOSTICO, SE ORIENTA A CUIDADORES
- O2 A 1 LT POR POR NARICERA SOS DESATURACION MENOR A 92%
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H2302
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H2502
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H342024-08-08
H35
H3601
H3700
 
