H00000349
H01MARIA JOSE BARROS MARTINEZ
H0228.155.761-0
H03NICOLAS CASTAEDA JARA
H0405.112.757-9
H0580a 8m
H06LLC
H07paliativos
H082024-08-09
H10no
H110
H12
no
H13Profesin marino mercante retirado 
Paciente de 77 aos en seguimiento por cuidados paliativos, que en 2018 tiene el diagnstico de leucemia linftica crnica, sin indicacin de tratamiento curativo actual, en controles con el Dr. Javier Diaz (hematlogo) . ltimo control en diciembre del 2023. 
diagnsticos previos: 
-	Ca de partida operado + RDT 1974, con hipoacusias secundaria y uso de audfono en odo izquierdo. 
-	gastropata atrfica antral (diagnstico en Endoscopia en 2023) complet tratamiento 
-	bursitis subacromial subdeltoidea derecha, con tenosinovitis bicipital del mismo lado (Resonancia 2021) en tratamiento con kinesiologa motora con buena respuesta. 
-	tumor de piel diagnosticado en 2023 pendiente resolucin 
diagnsticos actuales: 
-	artrosis de cadera y rodilla derecha con indicacin quirrgica HACE MS DE 10 AO
-	coxartrosis de cadera derecha moderada (RMN 02/2024)
-	Leucemia linftica crnica
-	Plipo infectado nasal izquierdo (pendiente biopsia) 

Medicacin actual: 
-	paracetamol 1 gr solo si dolor. no lo est requiriendo.   
-	colageno 1 vez al dia 
-	Lidocana parche cada 12 horas en la cadera derecha.
-	vitamina D calcifediol 1 cpsula por mes, 0.266 
-	suplemento nutricional 3 veces por semana en polvo 
convivencia: vive con su esposa e hija. esposa no autovalente y la hija trabaja horario de corrido. 
H14ESTADO ACTUAL: paciente vigil. Orientado en tiempo y espacio. Moviliza las 4 extremidades, sin fiebre. Presenta mejora de cuadro viral superior. A nivel respiratorio no presenta secreciones ni ruidos agregados. Dolor en cadera EVA 3-4 y en hombros y dorsal 2-3, que cede con analgsicos. Sin dolor a la percusin de las apfisis espinosas. 
En regin facial y fauces sin eritema. Refiere apetito. Con buena tolerancia via oral. 
Signos vitales: FC 69 saturacin 98% TA 120/85 mmhg. 
Recibo informe de TAC sin lesiones. Pendiente biopsia de plipo. 
Evaluado por hematologa que indica control en 3 meses.
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Indicaciones farmacolgicas: 
-	parche de lidocana en cadera colocado cada 12 horas, en cadera y en regin dorsal. Uso a demanda 
-	vitamina D 1 cpsula mensual de mantenimiento. 
-	paracetamol cada 8 horas (1 gr) solo por esta semana 
H18
&#9679;	continuar con kinesiologa domicilio 3 veces por semana 
&#9679;	control medico 1 vez por semana
&#9679;	evaluacin y control con nutricionista para evaluar parmetros y peso. 

Comentarios: Conforme con la atencin. Prxima visita lunes 12/08/2024
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