H00000285
H01CAMILA BARAADOS CABALLERO
H0218.896.534-2
H03KAREM FUENTES ESPINOZA
H0413.640.197-1
H0545a 4m
H06CA MAMA
H07II
H082024-07-26
H10ADENOPATIA AXILAR DERECHA
H111
H12QT actual: Adriamicina + Ciclofosfamida ciclo cada 14 das > Pendiente pasar a ciclo siguiente semanal
( Trastuzumab + Pertuzumab + Paclitaxel
Ciruga de mastectoma programada al termino de los ciclos
H13Ant Medicos: Niega
Ant Qx: Cesarea
Medicamentos: Paracetamol 1 gr/8hrs SOS si dolor, Domperidona 10mg SOS si nauseas, Loperamida 2mg SOS si
diarrea.
HISTORIA CLINICA: Paciente en controles en BUPA Santiago con oncologo, debido a reciente diagnostico de Cancer de mama.
Inicio de estudio por masa palpable en mama derecha, por lo que toman Bp (2/4/24) Carcinoma invasor poco
diferenciado con receptores de estrgenos (-), receptores de progesterona (-), Her-2 (+) Ki67 85%.

Anamnesis:
Viernes 19/julio recibe su 4to ciclo de QT en BUPA Santiago, refiere desde comienzo de este ciclo muy nauseosa, con sensacin de pirosis, epigastralgia, reflujo acido y dolor urente en zona retroesternal. Muy poco apetito.
Con control parcial de la sintomatologa con uso de Domperidona 10mg cada 24 horas.
Adems con astenia intensa que genera postracin en cama los das 2-3 posteriores a la administracin.
Queda citada en 2 semanas para nueva evaluacin por Oncologo para inicio de siguiente fase de QT ya que se aprob uso de Trastazumab por Ley Ricarte Soto para los ciclos planificados hasta Diciembre.

H14En buen estado general
PA 90/65 Fc 91 SatO 100%
Piel y mucosas rosadas, sanas sin lesiones.
Deshidratacin leve
Alopecia posterior a ciclo de QT, sin lesiones en cuero cabelludo.
RR2TNAS
MP+ SRA
Abdomen Blando, depresible e indoloro RHA (+) No se palpan masas dolorosas.
Mama derecha con nodulo palpable de 1x2 cm en cuadrante superior externo, sin lesiones en piel.
EEII: Simtricas sin edema, pulsos (+) presentes, sin edema, sin signos de tvp.
Sin Ulceras por presin
H155
H162
H17Paracetamol 1gr/8horas si EVA >5
Tramadol 50mg/12horas si EVA >5 pese a uso de Paracetamol.
Loperamida 1 comp/8horas si diarrea post Qt
Domperidona 1 comp/8horas si nauseas post Qt
Esomeprazol 40mg/ayuna x 1 mes para manejo del reflujo
H18-Mantener 10 sesiones de Kinesioterapia en domicilio ( 2 a la semana) :Solicito Kinesioterapia para kine motora, requiere mantener y mejorar masa muscular debido a indicacin de onclogo. Ya que para ciruga deben extraer parte de msculo pectoral derecho.
-Visita de Enfermera a domicilio ( 2 a la semana): Paciente en ciclos de quimioterapia activa, con RAM
posteriores a administracin en Santiago, por lo que solicito visita para seguimiento de efectos adversos
-Mantener Nutricionista 1 vez/mes para acompaamiento nutricional en terapia oncolgica, ha notado baja de peso debido a causar actualmente post ciclo, por lo que onclogo refuerza indicacin de mantenerse en peso por riesgo de caer en Desnutricin (paciente delgada constitucionalmente).
-Mdico 1 vez/semana para evaluacin de evolucin mdica.
-Psicologa 1 vez/quincenal: Ha notado cambios de humor, irritabilidad, labilidad emocional por reciente diagnostico.Solicito acompaamiento para psicoterapia.
H19
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H2302
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H342024-07-26
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H3601
H3700
 
