H00000257
H01MARICARMEN PUELLES MORALES
H0225.120.735-6
H03EDITH PEA MEDINA
H0404.393.791-K
H0581a 4m
H06Ca colon con mtt. cerebral
H07IV
H082024-07-19
H10CEREBELOSAS. COMPROMISO LEPTOMENINGEO
H110
H12
H13PACIENTE CON ANTECEDENTE MEDICO DE DMNIR (2000), HIPOTIROIDISMO, GLAUCOMA QUE SE FUE AGRAVANDO Y POSTERIOR A QMT Y RDT QUEDA CON AMAUROSIS BILATERAL.
ANTEDECENTES QUIRURGICOS:COLECISTECTOMIA, HISTERECTOMIA, HEPATECTOMIA SEGMENTARIA, COLECTOMIA DERECHA, TORACTOMIA (RESECCION DE NODULO PULMONAR LSD DE 9 MM).
DIAGNOSTICADA EN MAYO DEL 2021 CON CANCER DE COLON ETAPA IV, MANEJO QUIRURGICO MAS QUIMIOTERAPIA.POSTERIORMENTE CON METASTASIS PULMONAR OPERADA EN 2022, PLEURODESIS EN 2023 POR DERRAME PLEURAL METASTASICO.
EN ABRIL 2024 FUE DIAGNOSTICADA METASTASIS CEREBRAL (2 EN CEREBELO) QUE GENERAN SINTOMATOLOGIA (VOMITOS PERSISTENTES), POR ELLO RECIBE TERAPIA ESTEROIDAL EN ALTAS DOSIS ACOMPAADO DE RADIOTERAPIA CEREBRAL SIN RESPUESTA.
DADA DE ALTA POR QMT Y RT POR NO TENER RESPUESTA.
PACIENTE REFIERE QUE TOS VA DISMINUYENDO EN FRECUENCIA, CONTINUA CON MENOR  DIFICULTAD PARA CONCILIAR SUEO DURANTE LAS NOCHES.
REFIERE DOLOR A NIVEL DORSAL, QUE LE PROVOCA INCOMODIDAD PARA PERMANECER EN POSICION DECUBITO. 

H14SE REALIZA TERCERA VISITA MEDICA EN DOMICILIO
PACIENTE DEPENDIENTE, ACOMPAADA POR FAMILIARES, PACIENTE SEMISENTADA EN CAMA, CON AMAUROSIS BILATERAL, CONCIENTE, DESPIERTA Y LUCIDA.
PACIENTE REFIERE QUE TOS VA DISMINUYENDO EN FRECUENCIA, CONTINUA CON MENOR DIFICULTAD PARA CONCILIAR SUEO DURANTE LAS NOCHES.
A NIVEL DORSAL PRESENTA DOLOR QUE LE PROVOCA INCOMODIDAD PARA PERMANECER EN POSICION DECUBITO. 
CONTINUA ANSIOSA, ANGUSTIADA.
EXAMEN FISICO:
PRESION ARTERIAL:98/72
FC:90
SAT.:96
FR: 20 X MIN.
CABEZA:CON ALOPECIA MODERADA, NORMOCEFALO, AMAUROSIS BILATERAL, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, OROFARINGE POCO CONGESTIVA, AL OTOSCOPIO SE OBSERVA CAE ERITEMATOSO, TIMPANO CON ESCASA OPACIDAD, MEMBRANA INTEGRA.
SCV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, BUEN TONO, NO RUIDOS AGREGADOS.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR PASA BIEN EN ACPS, VIBRACIONES VOCALES ALGO DISMINUIDAS, ESCASOS RONCOS A PREDOMINIO DE TERCIO MEDIO DE ACPS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, TCS ESCASO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO VISCEROMEGALIAS, RHA PRESENTES.
LOCOMOTOR:CON PRESENCIA DE PAAL DESCARTABLE,EXTREMIDADES SIMETRICAS, CON LIMITACION FUNCIONAL, SIN EDEMA.
SN: GLASGOW 15, NO SIGNOS MENINGEOS, LUCIDA, DESPIERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS.
MENTAL:SE MUESTRA ANSIOSA, CON PENSAMIENTO COHERENTE, ANGUSTIADA POR ESTADO DE ENFERMEDAD.
H153
H163
H17EUTIROX 50 MG AYUNAS
ESOMEPRAZOL 1 HORA DESP. DE EUTIROX, MEDIA HORA ANTES DESAYUNO.
DEXAMETASONA 1 COMP. DESP. DESAYUNO
METROCLOPRAMIDA MEDIA HORA ANTES DESAYUNO, ALMUERZO, CENA.
ONDASENTRON 8 MG 1 COMP.SOS
ETORICOXIB 90 MG 1 COMP.MAANA
SERTRALINA 50 MG 1 COMP. DESP. DESAYUNO
QUETIAPINA 50 MG 1 COMP. NOCHE
CLONAZEPAM 2 MG 1 COMP NOCHE.
TRELIBEC FORTE (SULFAMETOXAZOL/TRIMETROPIN 800/160)1 COMP. CADA 12 HORAS POR 5 DIAS.
TRANSTEC 35 MCG (BUPRENORFINA) PARCHES APLICAR EN REGION DORSAL CADA 4 DIAS.
H18SEGUIR INDICACIONES POR MEDICO TRATANTE
SEGUIR INDICACIONES POR PROFESIONAL ENFERMERIA
SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL KINESIOTERAPIA
SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL PSICOLOGIA.
SE SUGIERE VISITA POR PROFESIONAL NUTRICION.
CONTINUAR CON APOYO FAMILIAR
COMUNICAR CON EQUIPO CUIDADOS PALIATIVOS SI PRESENTA EVENTUALIDAD.
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