H00000220
H01CAMILA BARAADOS CABALLERO
H0218.896.534-2
H03KAREM FUENTES ESPINOZA
H0413.640.197-1
H0545a 4m
H06CA MAMA
H07II
H082024-07-12
H10ADENOPATIA AXILAR DERECHA
H111
H12QT actual: Adriamicina + Ciclofosfamida ciclo cada 14 das > Pendiente pasar a ciclo siguiente semanal
( Trastuzumab + Pertuzumab + Paclitaxel
Ciruga de mastectoma programada al termino de los ciclos
H13VISITA REALIZADA JUEVES 4/JULIO/2024 (EN PLATAFORMA AGENDADA DIA VIERNES 5)
Ant Medicos: Niega
Ant Qx: Cesarea
Medicamentos: Paracetamol 1 gr/8hrs SOS si dolor, Domperidona 10mg SOS si nauseas, Loperamida 2mg SOS si
diarrea.
HISTORIA CLINICA: Paciente en controles en BUPA Santiago con oncologo, debido a reciente diagnostico de Cancer de mama.
Inicio de estudio por masa palpable en mama derecha, por lo que toman Bp (2/4/24) Carcinoma invasor poco
diferenciado con receptores de estrgenos (-), receptores de progesterona (-), Her-2 (+) Ki67 85%.

Reciente administracin de 3er ciclo de QT en clnica BUPA Santiago, retorna a ciudad hace 5 das, nota RAM con cefalea y nauseas posteriores al ciclo, que ha controlado con uso de domperidona SOS y Paracetamol SOS.
Se encuentra preocupada porque comenz nuevamente con sangrado menstrual, de poca cantidad, sin dolor ni molestias. 
Ha notado disminucin en tamao de la masa mamaria, sin dolor ni lesiones en zona pectoral.

Oncologo nuevamente le refuerza que tiene ciclos planificados hasta aproximadamente Diciembre 2024 para ciruga, pendiente al termino de los ciclos evaluar si ser mastectomia total o parcial + ganglio
H14En buen estado general
PA 110/69 Fc 90 SatO 99%
Piel y mucosas rosadas, sanas sin lesiones.
Alopecia posterior a ciclo de QT, sin lesiones en cuero cabelludo.
RR2TNAS
MP+ SRA
Abdomen Blando, depresible e indoloro RHA (+) No se palpan masas dolorosas.
Mama derecha con nodulo palpable de 1x2 cm en cuadrante superior externo, sin lesiones en piel.
EEII: Simtricas sin edema, pulsos (+) presentes, sin edema, sin signos de tvp.
Sin Ulceras por presin
H155
H162
H17Paracetamol 1gr/8horas si EVA >5
Tramadol 50mg/12horas si EVA >5 pese a uso de Paracetamol.
Loperamida 1 comp/8horas si diarrea post Qt
Domperidona 1 comp/8horas si nauseas post Qt
H18-10 sesiones de Kinesioterapia en domicilio ( 2 a la semana) :Solicito Kinesioterapia para kine motora, requiere mantener y mejorar masa muscular debido a indicacin de onclogo. Ya que para ciruga deben extraer parte de msculo pectoral derecho.
-Visita de Enfermera a domicilio ( 2 a la semana): Paciente en ciclos de quimioterapia activa, con RAM
posteriores a administracin en Santiago, por lo que solicito visita para seguimiento de efectos adversos
-Nutricionista 1 vez/mes para acompaamiento nutricional en terapia oncolgica, ha notado baja de peso debido a causar actualmente post ciclo, por lo que onclogo refuerza indicacin de mantenerse en peso por riesgo de caer en Desnutricin (paciente delgada constitucionalmente).
-Mdico 1 vez/semana para evaluacin de evolucin mdica.
-Psicologa 1 vez/quincenal: Ha notado cambios de humor, irritabilidad, labilidad emocional por reciente
diagnostico.Solicito acompaamiento para psicoterapia.
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