000001LESSLY GALLARDO LOPEZ                   14.737.254-K CARLOS MORENO CABELLO                   09.211.623-9 62a 0m    CA GASTRICO                                                                     IV           2024-01-24Las rosas 1 -Batuco -Lampa              Lampa               SANTIAGO            Casado         2 Cncer gstrico, Dermatomiositis, Prostatitis Hipertensin arterial.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Gastrectoma total  colecistectoma  hepatectoma segmentaria.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         - Plaquinol 1 am 
- Prednisona 20mg 1 comp
- Domperidona 1 comprimido
- Ferramin 1 comprimido AM.
- Loperamida 1 comprimido S.O.S
- Flapex 
- Rabotril 1 comprimido en la noche
- Quetiapina  en la noche.
- Tamsulosina 1 comprimido
- Escitalopram 1 comprimido.
- Cotrimozaxol 1 comprimido
- cido flico 1 comprimido AM
- Transec  parche.
- Palexis S.O.S
- Paracetamol con tramadol S.O.S
- Furosemida 1 1/2 al da (aumento de dosis)
- Trimenbutino 1 dosis diaria
- Tramadol con paracetamol 1 dosis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Alimentacin contempla 5 comidas al da 3 colaciones, mucho agua e infusiones sin azcar.
Mantiene buen apetito y respeta sus horarios a diario
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Diuresis (+) durante la noche se levanta al menos 2 veces al bao.
Deposiciones (+) formadas todos los das. 
Paciente se levanta al bao cada vez que lo requiere, pero usa paal como medida de proteccin.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Paciente refiere estar descansando bien, duerme al menos 8 horas diarias y su sueo se ve interrumpido en al menos 2 ocasiones ya que va a l bao. Luego logra conciliar sueo rpidamente por lo que al inicio del da amanece de buen nimo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Paciente mantiene su rutina diaria se levanta al bao a realizarse su aseo corporal realiza hidratacin de la piel, toma desayuno, se acuesta y luego en el da realiza ejercicios solicitados por el kinesilogo al menos 4 veces al da por 30 min.
Paciente comenta que ya se levanta a diario a desayunar, almorzar y cenar en el comedor junto a su familia rutina que la ha implementado estas ltimas semanas. 
Paciente realizara paseos por el patio al menos 1 vez al da.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Paciente con muchas ganas de seguir su tratamiento como se lo indique su equipo 
multidisciplinario. Familia y paciente estn muy a gusto con el trabajo que se realiza con el y el apoyo que recibe.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Paciente vive con su esposa, hija y yerno.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Paciente tiene fe en dios y fe que mejorara prontamente.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Paciente refiere sentirse bien, tranquilo y muy cooperador para mejorar su salud, 
Ultimamente se ha sentido bien, pero familia refiera que esta muy enojn y estresado.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Paciente tranquilo y con ganas de mejorar su estado de salud. Ayuda con sus terapias kinesiolgicas llevndolas a cabo todos los das
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Paciente se encuentra estresado y muy ansioso debido a su ultimo diagnostico de metstasis en cadera, lo tiene preocupado su familia y quiere poder dejar todo en regla. 
Se sigue en bsqueda de psiquiatra para empezar tratamiento farmacolgico y bajar su ansiedad, ya que estos les genera muchas nuseas y miedo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Paciente en BCG, ubicado en tiempo y espacio al momento de la visita, paciente se encontraba en cama junto a su esposa, un poco ms animoso, pero refiere que estaba ansioso, se realiza control de signos vitales y al examen fsico cooperador, piel limpia e hidratada, puntos de apoyo indemnes, se encontraba con extremidades sin edema, se revisa heridas. 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Crneo: normo crneo, pelo con buena distribucin.
Pupilas: Activas e isocricas.
Nariz- boca: va area permeable, fosas nasales sin lesiones cavidad oral limpia, mucosa rosada.
Cuello: pulsos carotideos presentes, cuello mvil.
Trax anterior - abdomen: se observa catter en zona izquierda del trax sin lesiones, simtrico, abdomen blando depresible e indoloro a la palpacin. 
Trax posterior: simtrica, sin lesiones.
EESS: pulso presente, mviles, piel hidratada, heridas de primer grado en antebrazo y dorso de mano derecha. 
EEII: mviles, pulso presente, piel lubricada, edema (+) en ambas extremidades
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       88/63  68 96 19 36.5 0/10 - Se educa a paciente mantenerse semi sentado para favorecer mejor patrn respiratorio 
- Se educa a la familia lo importante de la hidratacin del paciente y la lubricacin en las zonas de apoyo.
- Se educa de la importancia de seguir realizando ejercicios recomendados por kinesilogo.
- Se le indica a paciente evitar levantarse bruscamente y con prisa para evitar cualquier tipo de cada, se recomienda siempre uso de bastn de apoyo o burrito. 
- Paciente con edema localizado en ambas extremidades inferiores (+) lo cual se indica mantener los pies en alto y no dejar de tomar medicamento, disminuir consumo de sal y nuevamente se recomienda uso de media anti embolicas.
- Se recomienda a paciente acercar su cama al bao o traer su bao porttil ms cerca de la cama para reducir el riesgo de cada. 
- Se indica aplicar arnicaderm en zona de hematomas.
- Se le solicita a la familia por favor informar algn cambio de coloracin o mal olor en heridas, en caso de que parche se despegue o se
2024-01-26moje cubrir con2024-04-18                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2024-04-182024-01-26moje cubrir con tela micropore.
- Se solicita a paciente no realizar ejercicios d0101
000002CARLA VALDES VALENZUELA                 18.663.968-5 AMY ALVAREZ MEDALLA                     06.810.546-3 80a 3m    CA LENGUA                                                                                    2024-02-07Las Orqudeas 2091                      Iquique             IQUIQUE             VIUDA          5 Anamnesis es realizada a hija de doa Amy, Sra. Marcia principal cuidadora.
1) Antecedentes mrbidos : HTA y DM que se mantenan en tratamiento mdico pero en consulta con mdico este lo suspendi.
2) Alergias: NO
3 N de hijos; Indica ser cinco hermanos que Sra. Amy tuvo 3 mujeres y 2 hombres, Sra. Marcia es la cuarta hija , menciona igual a un 6to hermano quien falleci al ao y medio de vida.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Refiere variadas intervenciones quirrgicas en el ao 2015 cuando fue diagnosticado el CA de Lengua por primer vez (traqueotoma hasta el mes de noviembre del ao 2022) Actualmente con Gastrostoma en zona mesogstrica.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              - Galvus Met 50/850 mg
- Amlodipino 5 mg
- Atorvastatina 10 mg
- Losarpres D 50/12.5
- T4-Bag 100 mcg
- Omeprazol 20 mg
- ElCald Plus 500mg
- Centrum
- Gelicart 10 grms.
- O2 a 1.5 lts en SOS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      En este apartado se evala estado fsico de la paciente, se aprecia caquxica, cuidadora seala que actualmente se encuentra en 40kgs aproximadamente. Paciente usuaria de gastrostoma de tres lmenes, permeable, en zona epigstrica, fija in situ, piel circundante
indemne sin alteraciones. Instalada en Junio del presente ao posterior a la movilizacin de sonda anterior, por lo que tuvo que ser llevada a urgencias del hospital regional de Iquique para nueva instalacin sufriendo all un Paro cardio-respiratorio del cual logro salir airosa.
En cuanto al apartado de alimentacin cuidadora indica ser el siguiente:
Glucerna 150 ml a las 08-16-23 horas, Desayuno, Almuerzo y Cena de tipo lquido a travs de gastrostoma.
En cuanto a la evaluacin de su piel y mucosas estas se aprecian irritadas, resecas, pelo y uas frgiles.
                                                                                                                                                                        Manifiesta realizar procedimiento con apoyo tcnico, utilizacin de paales durante la noche  y chata durante el da, ya que posee movilidad reducida. No posee uso de Sonda Foley,evacuacin intestinal normal, aunque refiere a veces leve dificultad por parte de la Sra. Amy para defecar, provocando dolor.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      En este apartado cuidadora seala leve dificultad para conciliar y mantener el sueo, por parte de la Sra. Amy producto de una tos que ha quedado como remanente posterior a la extraccin de traqueotoma. Paciente posee pieza equipada con todas las necesidades especiales requeridas, con una cama de dos plazas de uso personal. Se mantiene gran parte del da recostada en cama o sentada en un asiento adaptado para ella, todo siempre en el interior de su habitacin, hija (Cuidadora) seala no exponer a su madre a otros entornos por el miedo a contagio de otras enfermedades de tipo respiratorias.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Adulta mayor con limitacin de movilidad producto de su diagnstico mdico, requiere de ayuda de terceros para poder realizar Actividades bsicas de la vida diaria
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Paciente orientada en tiempo y espacio, habilidades de lecto escritura conservadas, sin alteraciones cognitivas ni perceptivas, utiliza gestos para poder comunicarse con su entorno ya que producto de traqueotoma y extirpacin de partes de su lengua producto del CA esta actividad se ha visto dificultada.
Respecto al apartado del dolor; paciente indica dolor generalizado.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Paciente adulta mayor, viuda que convive en el hogar con su hija Marcia (principal cuidadora) nieta de 31 aos (hija de Sra. Marcia) y pareja de esta. Cuidadora seala buena relacin con sus hermanos quienes estn constantemente pendientes del estado actual de su madre y
prestan ayuda de tipo econmica.
Al momento de la visita se encontraba en el inmueble hermana menor de la Sra. Amy, quien de acuerdo a lo referido por Sra. Marcia, siempre asiste para cuidar y visitar a su hermana.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Familia Catlica, creyentes participantes de celebraciones religiosas correspondientes a su credo. Respecto a su lnea de vida y desarrollo de esta cuidadora indica que su madre siempre ha referido sentirse plena y satisfecha y que actualmente posee la preocupacin de cmo se configurar el entorno familiar posterior a su fallecimiento.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Seala sentir desesperanza respecto a su condicin actual y pronostico, indica estar agotada y cansada de todo.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Paciente con alta adherencia a prcticas teraputicas, buenos hbitos higinicos, vivienda aseada y ordenada.
Sin presencia de alergias, posee variadas conductas que conservan su salud tales como el seguimiento de pauta alimenticia, sin antecedentes de hbitos txicos como consumo de drogas, alcohol o tabaco. En cuanto a alteraciones en su salud, paciente con diagnstico de
HTA, DM y DLP hace aos en control con mdico.
Indica haber sido diagnosticado de CA en el ao 2015 luego de asistir a mdico por molestias en su lengua, en donde se le realiza exmenes mdicos que revelan tumor en su lengua activndose as la red asistencial. En tratamiento con quimio terapia y radio terapia en la
comuna de Antofagasta extrayendo parte de su lengua y tiroide por completo producto de metstasis. En remisin hasta el ao 2022 donde vuelve a aparecer el CA de Lengua evidenciando nuevas lesiones en la zona bucal, derivada clnica BUPA en Antofagasta.
Actualmente en tratamiento con inmunoterapia en cl
De buen humor y nimo, receptiva y colaborativa a la atencin de salud.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               General: Paciente adulta mayor de 79 aos, consciente ubicada en tiempo y espacio, marcha no conservada, postrada en cama, estado nutricional bajo peso a la visualizacin se vislumbran aparicin de prominencias seas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              - Cabeza; Normo crneo, simtrico, sin alteraciones.
- Cuello; Sin alteraciones se vislumbra cicatriz producto de traqueotoma previa.
- Trax; sin alteraciones.
- Abdomen; ABDI con gastrostoma en zona de mesogastrio, indemne sin presencia de signos de infeccin, zona permeable in situ.
- Extremidades; EEII con cicatriz producto de injertos utilizados en operacin de mandbula y lengua
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      112/61 78 96         2/10 - Continuar con plan de atencin de enfermera de forma semanal, control de signos vitales, evaluacin fsica y evaluacin de patrones de enfermera.
- Realizo valoracin de permeabilidad de sonda de gastrostoma, realizo limpieza y curacin, fijando sonda en 90grados, esta vez ayudada de espuma hidroflica para mejorar posicin y evitar traccin, ya que se aprecia mayor traccin desde la parte inferior del botn de la sonda.
- Vuelvo a enfatizar respecto a la mala manipulacin por parte de la familia, insisto en que no realicen curaciones en la zona ni apliquen ningn tipo de pomada ya que apreci restos de lo que su pongo nuevamente era pomada de beb alrededor de los apsitos colocados el da de ayer.
- Realizacin de nueva valoracin de escala de dolor, manifestando malestar general EVA 2/10, soy enftica en educar a familia y cuidadores respecto a seales de alarma que requieran atencin de urgencias.
- Adjunto fotografa autorizada por paciente previa a curacin, en la que se a                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2024-04-182024-03-04recian los apsitos del da anterior, empapados con lquido de tipo sero-hematico0101
000003PAOLA NUEZ ESPINOZA                    11.316.151-5 CYNTHIA MARTINEZ VASQUEZ                10.405.378-5 56a 12m   CA COLON                                                                        IV           2024-04-15La Marina 267 villa Marisol             Quilicura           SANTIAGO                             Cncer de Colon recado metastasico,Carcinomatosis.
Gran Ascitis multiloculada a tensin(drenaje pig tail)
Desnutricin calrico-proteica
hipokalemia leve ,resuelta 
trombocitosis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Reseccin quirrgica de Ca.de Colon, quedando con Colostoma ,Reversin de esta en Septiembre de 2022.
Colecistectoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Buprenorfina parches de 35 mcg/hr.2 parchesTD C/3 dias
Morfina clorhidrato gotas 20 mg/ml; 6 gotas SOS  
Viadil compuesto 30 gotas SOS dolor tipo colico.
Omeprazol cap. 20 mg una vez al dia.
Ketorolaco 30 mg C/8 horas SOS.
Ondansetron 8mg 3 vecez al dia ,SOS. nauseas o vomitos.
Trazodona 100 mg OD
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Alterado :alimentndose por SNY.con Ensure Advance con horarios indicados por medico  de 10;13;16;19;22 horas; cada 3 horas por 5 veces 
220 ml por vez.
800 ml de agua a tomar al da 
Ingesta de agua ha aumentado en estos das
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Patrn miccional Alterado. l da sbado 13 de abril fue retirada Sonda Foley por indicacin verbal de Dr.(retirada por Tens.cuidadora de la paciente)
Continua con uso de paal, presenta orinas de concentradas con sedimentacin.  
Deposiciones Alterado: presenta deposiciones da domingo, escasas y de consistencia endurecidas. 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Alterado: Duerme de manera intermitente a causa del dolor ,presenta pesadillas recurrentes relacionada con la muerte
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Alterado: No realiza actividades de vida diaria ,se mantiene en cama en posicin decbito lateral izquierdo, el da de hoy sin energa ,decada ,sin ganas de movilizarse (hermana refiere cansancio ya que tuvo muchas visitas el fin de semana)cambia de posicin con ayuda, contina en cama clinica con colchn antiescaras. asistida 100% por Tens. y hermana. 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Orientado en tiempo y espacio, contesta preguntas, acusa dolor y molestia al ser  movilizada
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Relaciones familiares estables, vive con su familia.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  No valorada
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Paciente refiere estar tranquila. l da de hoy un poco mas retrada.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Alterado, refiere su grado de dependencia, l no poder movilizarse alimentarse he ir al bao la deprimen y lo relaciona que a comenzado a tener pesadillas relacionada con la muerte.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Se  muestra Tranquila, pero con dolor al ser movilizada.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Posicin: Sedestacin
Marcha: no realiza
Facies: Relajo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Cabeza:Presenta lesion en helix medial de oreja izquierda causado por SNY , el dia de hoy se encuentra con disminucion de enrojecimiento y  en diametro de lesion,ausencia de dolor local. 
Cuello: Sin lesiones,con movilidad limitada.
Abdomen:Blando,Globuloso,doloroso a la palpacion con drenaje pig tail a bolsa recolectora  caida libre,liquido amarillento en menor cantidad, con fijacion indemne.
LPP en zona de Trocanter ,se realiza  curacion ,se observa tejido  granulatorio,disminucion en diametro de lesiones,se limpia con Prontosan ,se deja pelicula de dermabiotico y ocluye con Primapore
Zona costal izquierda,con lesion superficial ocacionado por prurito.
Lesion inguinal izquierda epidermizada.
Extremidades Superiores: sin edema,dolor al movilizarlar,con pulsos braquial y radial presentes, buena movilidad, llene capilar > 2 seg.
Va subcutnea # 22,  fijacin con tegaderm.
Extremidades inferiores: Edema ++, llene capilar > 2 seg ,pulsos popliteo y pedio presentes, presenta dolor al
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        97/66  12193%16 35.8 7/10 -Control de Signos Vitales
-Educacin: a familia y Tens 
-Refuerzo Cuidados de SNY.Cambio de fijacion,verificar que sonda este en su lugar antes de alimentar y antes de administrar  medicamentos. Limpiar con agua post administracin para evitar obstruccin de sonda.
-Refuerzo Correcta administracin de Medicamentos. Dilucin ,administracin y horarios ,colocacin de parches de Morfina, cuidados de va subcutnea. 
-Refuerzo acciones para  lograr un descanso mas reparador iluminacin, contaminacin acstica .temperatura del ambiente
-Refuerzo Cuidados de Drenajes pig tail. ,no manipular fijacion,drenar contenido y  desechar.
-Refuerzo aseo genital, muda frecuente para evitar lesiones causadas por humedad.
-Se refuerza aseo y confort diario, lubricacin ,cambio de ropa de cama y descompresin de zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacin de LPP. 
 Cambios de posicin cada 2 horas, de no ser asi ,descomprimir zonas de apoyo con cojines.
-Se refuerza signos y sntomas de importancia, canalizar dudas de si es necesario
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         2024-04-18cia, canalizar dudas de si es necesario
                                                   0101
000004PAOLA NUEZ ESPINOZA                    11.316.151-5 CYNTHIA MARTINEZ VASQUEZ                10.405.378-5 57a 0m    CA COLON                                                                        IV           2024-04-18La Marina 267 villa Marisol             Quilicura           SANTIAGO                             Cncer de Colon recado metastasico,Carcinomatosis.
Gran Ascitis multiloculada a tensin(drenaje pig tail)
Desnutricin calrico-proteica
hipokalemia leve ,resuelta 
trombocitosis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Reseccin quirrgica de Ca.de Colon, quedando con Colostoma ,Reversin de esta en Septiembre de 2022.
Colecistectoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Buprenorfina parches de 35 mcg/hr.2 parchesTD C/3 dias
Morfina clorhidrato gotas 20 mg/ml; 6 gotas SOS
Morfina clorhidrato inyectable 10mg/1ml;8 mg via subcutanea SOS.
Viadil compuesto 30 gotas SOS dolor tipo colico.
Omeprazol cap. 20 mg una vez al dia.
Ketorolaco 30 mg C/8 horas SOS.
Ondansetron 8mg 3 vecez al dia ,SOS. nauseas o vomitos.
Trazodona 100 mg OD
Ketanor sublingual 30 mg SOS.
Oftasona-N 2 gotas en c/ojo cada 8 horas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Alterado :alimentandose por SNY.con Ensure Advance con horarios indicados por medico  de 10;13;16;19;22 horas; cada 3 horas por 5 veces 
220 ml por vez.
800 ml de agua a tomar al dia 
Ingesta ha disminuido por falta de tolerancia a 3 veces al dia 09,15,22  horas, y 300 ml de agua.

 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Patron miccional Alterado.
Continua con uso de paal,presenta orinas concentradas con sedimentacion.  
Deposiciones :Durante esta semana ha presentado deposiciones dia por medio,,hoy en la maana fue la ultima vez,de caracteristicas pastosas.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Patrn de Sueo descanso
Alterado:Informan que durante el dia permanece somnolienta y durante la noche duerme muy poco por dolor y presencia de pesadillas,agitacion y alucinaciones
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Alterado:No realiza actividades de vida diaria ,se mantiene en cama en posicion decubito lateral izquierdo, desde el lunes se ha mantenido decaida sin energia,sin ganas de movilizarze,cambia de posicion con ayuda,continua en cama clinica con colchon antiescaras. asistida 100% por Tens. y hermana
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Orientado en tiempo y espacio,contesta preguntas con dificultad y monosilabos,acusa dolor y molestia al ser  movilizada para realizar examen fisico y curacion de LPP
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Relaciones familiares estables, vive con su familia.(Hermana,Padre y sobrinos)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        No valorada
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Paciente tranquila, retrada ,decada, conversa muy poco,se mantiene con ojos cerrados.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Alterado, no se logra evaluar,paciente somnolienta,decaida.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Se  muestra Tranquila, pero con dolor al ser movilizada.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Paciente a la visita se observa tranquila,somnolienta,decaida,orientada en tiempo y espacio,contesta preguntas con monosilabos sin necesidad de entablar conversacion.
 Se mantiene en posicion decubito lateral izquierdo,no realiza marcha
Facies: Relajo y  tristeza
Buen estado de higiene de paciente y entorno, piel hidratada,uas limpias y cortas.
Durante control de signos vitales presenta,dolor EVA 7/10,Afebril,Taquicardica,Polipneica,Desaturando con oxigeno ambiental
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Cabeza:Presenta lesion en helix medial de oreja izquierda causado por SNY , hoy se encuentra con disminucion de enrojecimiento y  en diametro de lesion,ausencia de dolor local.
presenta secrecrecion ocular bilateral ,sin enrojecimiento ni prurito,Dr indica gotas de Oftasona -N
Cuello:  Sin lesiones,con movilidad limitada.
Abdomen:Blando,Globuloso,doloroso a la palpacion con drenaje pig tail a bolsa recolectora  caida libre,liquido amarillento en menor cantidad, con fijacion indemne.
LPP en zona de Trocanter ,se realiza curacion,se observa disminucion en diametro de lesiones,epidermizado en un 80% se limpia con Prontosan ,se deja pelicula de dermabiotico y ocluye con Primapore
Zona costal izquierda,con lesion superficial ocacionado por prurito.
Extremidades Superiores: sin edema,dolor al movilizarlar,con pulsos braquial y radial presentes, buena movilidad,llene capilar > 2 seg.
Via subcutanea # 22,  fijacion con tegaderm.
Extremidades inferiores:Edema, llene capilar > 2 seg ,pulso  pedio presentes,con dolor al movilizar.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               99 /73 11491%20 36  7/10 -Control de Signos Vitales
-Educacin: a familia y Tens 
-Refuerzo Cuidados de SNY.Cambio de fijacion,verificar que sonda este en su lugar 
 antes de alimentar y antes de administrar  medicamentos. Limpiar con agua post 
 administracin para evitar obstruccin de sonda.
-Refuerzo Correcta administracin de Medicamentos. Dilucin ,administracin y horarios ,colocacin de parches de Morfina, cuidados de va subcutnea, administracin de gotas 
 oculares.
-Refuerzo acciones para  lograr un descanso mas reparador iluminacin, contaminacin 
  acstica .temperatura del ambiente
-Refuerzo Cuidados de Drenajes pig tail. ,no manipular fijacion,drenar contenido y  
 desechar.
-Aseo ocular previo administracin de gotas.
-Refuerzo aseo genital, muda frecuente para evitar lesiones causadas por humedad.
-Se refuerza aseo y confort diario, lubricacin ,cambio de ropa de cama y 
 descompresin de zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacin de LPP. 
 Cambios de posicin cada 2 horas, de no ser asi ,descomprimir zonas de apoyo con 
 cojines.
-Se refuerza signos y sntomas de importancia, canalizar dudas de si es necesario
                                                                                                                                                                                                                                                                            2024-04-21er asi ,descomprimir zonas de apoyo con 
 cojines.
-Se refuerza signos y sntomas de import0101
000005PAOLA NUEZ ESPINOZA                    11.316.151-5 CYNTHIA MARTINEZ VASQUEZ                10.405.378-5 57a 0m    CA COLON                                                                        IV           2024-04-22La Marina 267 villa Marisol             Quilicura           SANTIAGO                             Cncer de Colon recado metastasico,Carcinomatosis.
Gran Ascitis multiloculada a tensin(drenaje pig tail)
Desnutricin calrico-proteica
hipokalemia leve ,resuelta 
trombocitosis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Reseccin quirrgica de Ca.de Colon, quedando con Colostoma ,Reversin de esta en Septiembre de 2022.
Colecistectoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Buprenorfina parches de 35 mcg/hr.2 parchesTD C/3 dias
Morfina clorhidrato gotas 20 mg/ml; 6 gotas SOS
Morfina clorhidrato inyectable 10mg/1ml;8 mg via subcutanea SOS.
Viadil compuesto 30 gotas SOS dolor tipo colico.
Omeprazol cap. 20 mg una vez al dia.
Ketorolaco 30 mg C/8 horas SOS.
Ondansetron 8mg 3 vecez al dia ,SOS. nauseas o vomitos.
Trazodona 100 mg OD
Ketanor sublingual 30 mg SOS.
Oftasona-N 2 gotas en c/ojo cada 8 horas
Clonazepam 0,5 mg (1/2 en la maana :1/2 en la tarde y 1 en la noche.  

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Alterado :alimentandose por SNY.con Ensure Advance con horarios indicados por medico  de 10;13;16;19;22 horas; cada 3 horas por 5 veces 
220 ml por vez.
800 ml de agua a tomar al dia 
Ingesta ha disminuido durante esta semana, por falta de tolerancia a 3 veces al dia 09,15,22  horas, no alcanza a tolerar los 220 solo hasta 200 ml  y 200 ml de agua durante el dia.

 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Patron miccional Alterado.
Continua con uso de paal,presenta orinas concentradas con sedimentacion.  
Deposiciones :A presentado deposiciones todos los dias,de caractersticas pastosas.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Alterado: Permanece somnolienta durante  el dia y en  noche duerme muy poco con  presencia de pesadillas, agitacin y alucinaciones, desde ayer con indicacin de clonazepam por horario, duerme durante toda la noche
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Alterado: No realiza actividades de vida diaria ,se mantiene en cama en posicin decbito lateral izquierdo, desde el fin de semana se ha mantenido decada sin energia,se moviliza solo con ayuda, contina en cama clinica con colchn antiescaras. asistida 100% por Tens. y hermana. 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
Durante la visita permanece somnolienta,desorientada,contesta preguntas solo movilizando la cabeza,se moviliza para curacin y examen fsico ,no acusa dolor ni molestias. 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Relaciones familiares estables, vive con su familia.(Hermana,Padre y sobrinos)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        No valorada
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           No valorada por condicin.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Alterado, no se logra evaluar,paciente somnolienta,decaida.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Se observa tranquila en su condicin.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Paciente se observa  tranquila,somnolienta,decaida,desorientada ,contesta preguntas con movimientos de cabeza muy sutiles
 Se mantiene en posicion decubito lateral izquierdo.
Facies:Caquectica.
Buen estado de higiene de paciente y entorno, piel hidratada, uas limpias y cortas.
Durante control de signos vitales, paciente afebril, taquicrdica eupneica ,hipotensa, desaturando con oxigeno ambiental sin alteracion de mecanica ventilatoria, no hay presencia de dolor.Dr hizo solicitud de O2 domiciliario el dia de hoy(2 lt.por cnula nasal)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Cabeza:Presenta lesion en helix medial de oreja izquierda causado por SNY ,a la evaluacion sin enrojecimiento sin dolor y disminucion de diametro (0,3 cm)
continua con secrecrecion ocular bilateral ,sin enrojecimiento ni prurito.
Cuello:  Sin lesiones,con movilidad limitada.
Abdomen:Blando,Globuloso,doloroso a la palpacion ,durante la noche del dia Domingo se autoretira drenaje pig tail,por indicacion de medico se dejo con gasa oclusiva,hoy aposito limpio y seco. 
LPP en zona de Trocanter ,se realiza curacion, 100% epidermizado se limpia con suero ,aplica dermabiotico y de deja sin oclusion.
Extremidades Superiores: sin edema,dolor al movilizarlar,con pulsos braquial y radial presentes,movilidad conservada,llene capilar > 2 seg.
Via subcutanea # 22,  fijacion con tegaderm indemne.
Extremidades inferiores: Con edema, ,pulsos  pedio presentes, llene capilar > 2 seg 


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             71/52  12280%18 36,40/10 - Control de Signos Vitales
- Educacin: a familia y Tens 
- Refuerzo Cuidados de SNY.cambio de fijacion,verificar que sonda este en su lugar antes de 
   alimentar y antes de administrar  medicamentos. Limpiar con agua post administracin para 
   evitar obstruccin de sonda.
- Refuerzo Correcta administracin de Medicamentos. Dilucin ,administracin y horarios 
  ,colocacin de parches de Morfina, cuidados de va subcutanea,administracion  de gotas 
   oculares. 
 -Refuerzo acciones para  lograr un descanso mas reparador, iluminacin ,contaminacin 
  acstica .temperatura del ambiente.
- Aseo ocular previa administracin de gotas. 
- Refuerzo aseo genital, muda frecuente para evitar lesiones causadas por humedad.
- Se refuerza aseo y confort diario, lubricacin ,cambio de ropa de cama y descompresin de 
   zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacin de LPP. 
- Cambios de posicin cada 2 horas, de no ser as ,descomprimir zonas de apoyo con cojines.
- Se refuerza signos y sntomas de importancia ,canalizar dudas de ser necesario
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       2024-04-22                                                                                           0101
