H00
H01CAROLINA NAUTO BARRIENTOS
H0217.238.670-9
H03JUAN FLORES GALLARDO
H0414.318.150-2
H051048a 9m
H06Tu desmoide
H07
H082024-06-05
H10Mateo de Toro y zambrano 2073 Poblacin
H11Punta Arenas
H12PUNTA ARENAS
H13casado
H142
H15Paciente masculino de 46 aos edad. antecedentes de poliposis intestinal con
coloproctectomia total con pouch ileal en 2008 y mixoma dominal tratado tamoxifeno. 
Ingreso por  urgencias el 21/4/22 al hosp naval  por dolor abdominal, diarrea, y vmitos 
de aspecto fecaloideo. 
H16. Fue 
operado por  Dr Carrasco laparotoma exploradora (donde no fue posible  reseccin del
tumor por la extensin y compromiso masivo de asas intestinales de Delgado.
H20&#9679;	Suero Glucosalino 1000cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusin. 
&#9679;	Lgrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
&#9679;	Loperamida 2mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
&#9679;	Folifer (1) comprimido oral
&#9679;	Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
&#9679;	Imovane  7,5 mg en la noche oral 
&#9679;	Omeprazol 20mg cada 12 hrs oral
&#9679;	Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
&#9679;	Quetiapina  50mg oral en la NOCHE
&#9679;	Creon 25.000  (1) comprimido al medio da y cena (precomidas)
&#9679;	Terapia kinsica integral domiciliaria
&#9679;	Parche Durogesic, cambio cada 5 das.
H21Zonas de apoyo lubricadas e indemnes , No se observan lesiones cutneas. Piel y Mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. Rgimen nutricional bien tolerado va oral 
Mantiene hidratacion parenteral  con Suero Glucosalino 1000cc a 80cc/hr
Usuario presenta un episodio de emesis.
H22Diuresis (+) espontanea y amarillo  clara // Ileostoma  (+) funcional Deposiciones liquidas
H23Conciliacin del sueo intermitente // Horas de sueo 6 horas aproximadamente.
H24Paciente activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
H25Paciente consciente , lcido , orientado en tiempo, espacio y persona.
H26Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo familiar ,durante el procedimiento se encuentra acompaado de esposa e hija menor.
H27Paciente creyente, su rehabilitacin ha sido lo ms importante de su vida.
H28Paciente se aprecia tranquilo
H29Hoy usuario se encuentra sin dolor
H30Paciente tranquilo.
H31Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene PICC BD in situ , fijo , sin signos de eritema circundante o infeccin, 3 lmenes permeables refluyen e infunden , lumen morado con S. Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
H32Normocraneo , simtrico , pupilas isocricas y reactivas a luz. Cefalea (-) , Mareos (-) , visin borrosa (-), Fotopsia(-) , piel y mucosas hidratadas , conjuntivas normocoloreadas. TQT  con  gasa esteril  ms fixomull in situ , limpio y seco  sin signos de sangrado o exudado , sin dolor EVA 0/10 . No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrn respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto , llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpacin EVA 0/10 , alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpacin profunda , RH(+) presentes, gastralgias(-) , nuseas(-), emesis (-) , reflujo gastroesofagico (-). Se descubre herida operatoria  por filtracin de disco ileostomia  lnea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90% , levemente eritematoso , 10 % tejido granulatorio abierto  1cm x 1cm , 0,1 de profundidad, bordes limitados ,  con signos de exudado  seroso abundante, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100% , lubricada. Herida operatoria suprapubica con tejido cicatrizal de 95 % , 5% tejido granulatorio abierto , 1cm x 0,3 cm, con  exudado seroso escaso , sin signo sangrante activo, piel circundante con tejido cicatrizal , lubricado. Ileostomia (+) funcional ,  con  filtracin, suelta en borde interno.
H33123/84
H3471
H3599
H3621
H3736
H383
H39&#9679;	Se realiza curacin herida lnea media abdominal y suprapubica con tcnica Asptica. Se limpia con suero fisiolgico 0,9%  y se cubre con gasas estriles ,apsito  esteril y fixomull separando una herida de otra, herida con escaso exudado tipo seroso hematico.

&#9679;	Se realiza Push Stop a catter reservorio subcutaneo,  se infunden  2 cc de suero fisiolgico con heparina,  se deja con gasa y fixomull,se deja al paciente desconectado de BIC.

&#9679;	Se realiza escucha activa y se refuerzan cuidados de enfermera con respecto a cuidados de la piel y aseo en el lugar de trabajo. 

H402024-06-07
H4201
H4301
 
