H00000049
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0579a 12m
H06CA COLON
H07
H082024-05-22
H10COQUIMBO 2824. POBLACION 23 DE MARZO.
H11Calama
H12CALAMA
H13Viuda
H143
H15Anemia, hernia abdominal.
H16Nefrolitotricia, entero anastomosis
H20Risperidona 6 gotas en la noche 
Globifer 1 c/ 12 hrs 
Esomeprazol 40 mg 
Xumadol: 1 gr c/8 hrs 
Paracetamol + tramadol 325 mg / 37.5 mg SOS 
Ipran 
Ciblex 
Melatonina en la noche 
Mirtazapina 15 mg x da
Vitamina D
Cheltin e/v 100 mg 1 vez a la semana por 3 veces (segunda dosis 22/05/2024)

H21Al momento de la visita, paciente se encuentra en cama, dormida, despierta un poco desorientada. Refiere que lleva 2 das que no se ha levantado mucho, por cansancio.A la alimentacin presenta inapetencia, sin nauseas ni vmitos, su hija refiere que recibe muy poca alimentacin. Consume entre 1 litro a 1 litro y 1/2 de lquidos.
H22Hija refiere que hace 2 das present diarrea blanda 1 episodio, hasta hoy no ha vuelto a presentar eliminacin intestinal. 
Diuresis de caractersticas normales.
H23Pasa la mayor parte del tiempo somnolienta, duerme ms horas que las que estaba acostumbrada. Lo que preocupa a su hija.
H24Este fin de semana recibe visitas en casa, las cuales refiere que la dejaron muy agotada. 
Queriendo pasar ms tiempo en cama , ya que no tolera actividades de la vida diaria por sentir ms cansancio y debilidad fsica. Aun as logra levantarse a realizar su aseo personal.
H25EVA 4-5 en hipocondrio derecho. De tipo agudo, refiere que est tomando paracetamol. El cual disminuye el dolor a 3
H26Deterioro social, evidenciado en que la paciente presenta un alto grado de estrs cuando recibe visitas en su casa. Prefiere las llamadas por telfono.
H27Creyente en Dios, no profesa religin
H28Se observa desanimada y nerviosa por tratamiento endovenoso indicado por mdico. 
H29Su hija es quien toma las decisiones por la paciente, la insta a salir de la cama y a la alimentacin.
H30Su entorno es tranquilo y agradable, lo que la lleva a sentirse tranquila en su casa, especialmente en su dormitorio. 
H31Paciente no ubicada en tiempo, pero s en espacio. 
Paciente en estado de fragilidad por astenia.
Paciente se observa cansada, decada, refiere disminucin de la fuerza fsica su hija quien es su cuidadora principal.

ECOG: 3
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, simetra en ojos, piel y mucosas hidratadas, escleras blancas, nariz permeable. Piel plida. Respiracin nasal. 

Torax: Presenta repiracin normal en reposo, no uso de musculatura accesoria, no presenta tos, no se oyen estertores.

Abdomen: blando, depresible y doloroso. Con ruidos hidroaereos presentes. Abdomen levemente distendido.
 
Extremidades No presenta temblores en extremidades, presenta debilidad en sus movimientos. Presenta fragilidad capilar. Piel delgada y seca.  


Extremidades inferiores: No presenta edema, se observa debilidad, con fuerza disminuda. 
H33105/65
H3497
H3585
H3616
H37
H385
H39Se realiza administracin de Cheltin 100 mg e/v en 200 ml de suero. El cual por fragilidad capilar, logra pasar 150 ml aprox. 

Se indica ventilacin de dormitorio por lo menos una vez al da y lavados de manos frecuentes para evitar infecciones del tipo respiratorio.  

Se indica alimentacin a travs de papillas para no generar mayor cansancio, en pocas cantidades y varias veces al da. segn tolerancia. 

Preferir la posicion de semifowler cuando est en cama para favorecer la ventilacin respiratoria y amplitud de caja torxica. 


Estimulando ejercicios pasivos en cama, favoreciendo la circulacin sangunea y evitar la atrofia por permanencia en cama.

Tomar medicamento de acuerdo con lo indicado por medico.

Escucha activa a la cuidadora la que se ha visto preocupada por el estado de salud de su madre.  



H402024-05-26
H4203
H4301
 
