H01CAMILA VELASQUEZ DIAZ
H0217.587.595-6
H03JUAN FLORES GALLARDO
H0414.318.150-2
H0548a 2m
H06Tu desmoide
H082024-07-13
H10Mateo de Toro y zambrano 2073 Poblacin
H11Punta Arenas
H12PUNTA ARENAS
H13Casado
H143
H15Gran tumor mesentrico conocido con significativa progresin de su tamao asociado a aumento de los ndulos intraperitoneales que se extienden hacia la pelvis ms adenopatas paraarticas y ndulos hepticos de aspecto metastsico. Ndulo pulmonar en la base izquierda, mide 8mm. Cavitacin de la pared irregular en la regin apical izquierda. Cavitacin de la pared delgadas en la regin apical derecha.Foco esclertico con componente de las partes blandas en la porcin anterior del cuerpo vertebral de L1 (metastsicos??)

Poliposis intestinal con coloproctectoma total con pouch
tamoxifeno.
H16Coloproctectoma total con pouch ileal en 2008
H20&#9679; Suero Glucosalino 1000 cc a 100 ml/hora/ 24 horas por bomba de infusin.
&#9679; Lgrimas Artificiales 3 VECES AL DIA uso ocular bilateral
&#9679; Loperamida 2 mg (2) comprimidos orales 3 veces al dia
&#9679; Folifer (1) comprimido oral
&#9679; Tamoxifeno (1) comprimido oral dia
&#9679; Imovane 7,5 mg en la noche oral
&#9679; Omeprazol 20 mg cada 12 hrs oral
&#9679; Pregabalina 75mg en la NOCHE ORAL
&#9679; Quetiapina 50 mg oral en la NOCHE
&#9679; Creon 25.000 (1) comprimido al medio da y cena (precomidas)
H21Zonas de apoyo lubricadas e indemnes, No se observan lesiones cutneas. Piel y Mucosas hidratadas,conjuntivas normocoloreadas. Rgimen nutricional bien tolerado va oral. Mantiene hidratacin parenteral con Suero Glucosalino 1000 cc a 100 cc/hr. Se desconecta para realizar sus cosas y tomar desayuno.
H22Diuresis (+) espontnea y amarillo claro // Ileostoma (+) funcional Deposiciones SEMI liquidas, sin
filtraciones en zona del disco, Estoma indemne sin sangrado aparente.
H23Conciliacin del sueo intermitente // Horas de sueo 8 horas aproximadamente. Paciente mejora su sueo reparador.
H24Paciente mucho ms activo, deambula en hogar sin dificultad a la marcha. Con asistencia en SOS.
Asistencia en aseo diario. Arreglo personal adecuado. Sin asistencia en la alimentacin y eliminacin. Con kinesilogo 3 veces por semana.
H25Paciente consciente, lcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Conectado con el medio
H26Paciente actualmente sin alteraciones en cuanto a rol y relaciones, Mantiene buena red de apoyo. Se observa interaccin activa de Esposa y familiares en cuidados y acompaamiento. Mantiene interaccin con amigos del trabajo. Paciente menos dependiente de los cuidados de su esposa, depende de l mismo.
H27Paciente creyente, su rehabilitacin ha sido lo ms importante de su vida. Mantiene la fe intacta. Con ganas de seguir luchando por su vida.
H28Paciente emocionalmente ms estable. Paciente con buena energa. Paciente positivo activo. Junto a suesposa quien es su apoyo en todo momento.
H29Hoy mantiene una percepcin positiva, manteniendo perseverancia en cuanto a mejora constante diaria.
H30Paciente tiende a estar preocupado la mayor parte del tiempo por su disco de la ileostoma. Paciente con menos estrs en relacin a su enfermedad. Cada da haciendo ms cosas de la vida rutinaria.
H31Paciente en BCG , CLOTEP, Animico , cooperador y tranquilo en unidad. Mantiene Cateter de Reservorio con Gripper pasando Suero Glucosalino 1000 cc - 80 ml/hr.
H32Normal Crneo, simtrico, pupilas isocricas y reactivas a luz. Cefalea (-), Mareos (-), visin borrosa (-), Fotopsia(-), piel y mucosas hidratadas, conjuntivas normocoloreadas. No se observa disnea en reposo o esfuerzo. Patrn respiratorio normal. Zonas de apoyo lubricadas e indemnes. Piel tibia al tacto, llene capilar (+) -2 seg. Sin edema de EEII. TVP antigua ESI sin dolor a palpacin EVA 0/10, alodinia (-), eritema (-). Abdomen BDI a palpacin profunda, RH (+) presentes, gastralgias (-), nuseas (-), emesis (-), reflujo gastroesofgico (-). Se descubre herida operatoria lnea media abdominal zona umbilical con tejido cicatrizal en un 90%, con signos de exudado seroso abundante y escaso signo de exudado purulento, sin signos sangrantes activos, piel circundante con tejido cicatrizal 100%, lubricada.
H33104/76
H3473
H3596
H3618
H3736.5
H383/10
H39Visita de enfermera
Escucha Activa
Curacin Zona Abdominal
CVS + EVA

EU: Camila Velsquez Diaz
Rut: 17.587.595-6
FECHA: 13/07/24
HORARIO: 08:00 HRS
H402024-07-13
H4201
H4301
 
