H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H082024-05-12
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20&#9679; Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
&#9679; Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses
&#9679; Norspan 10 mcg/hra 
&#9679; Folifer 1 comprimido al da 
&#9679; Paracetamol 1g SOS 
&#9679; Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
&#9679; Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs
&#9679; Esomeprazol 40 mg 1comp/24 hrs 
H21Buena tolerancia a la ingesta de alimentos por va oral, dieta sin restricciones, consume tres comidas diarias + dos colaciones, peso 72 kg
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal para el paciente, sin dificultades.
H23Buen higiene del sueo, refiere no tener sudores nocturnos, por lo cual ya no despierta durante la noche.
H24Mantiene actividades cotidianas autnomas dentro del hogar a tolerancia.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos conservados, sin alteracin. 
H26Paciente es el sostenedor del hogar, vive con su pareja y su hija pequea, mantiene buenas relaciones, tanto con su circulo cercano, como con sus familiares y amigos.
H27Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida. 
H28Se siente de mejor animo, siente que el nuevo tratamiento esta haciendo efecto, al mejorar su estado general esta aportando mas en labores del hogar, por lo que se siente validado, tiene menos ansiedad y mas esperanza.
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, no as a su alimentacin, no sigue instrucciones sobre una dieta liviana, consumiendo alimentos irritantes que luego generan malestar, buen higiene personal y de su entorno.
H30Buen humor y animo, se mantiene receptivo y colaborativo durante la visita.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental, mantiene dolor lumbar 4/10 sin mayores complicaciones, ya que lo refiere como dolor crnico. Paciente asiste a su control oncolgico en Santiago, refiere asistir a gastroenterlogo que indica suspender tratamiento atb para Helicobacter P. hasta que el paciente tenga mejor tolerancia.
H32&#9679; Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
&#9679; Uas: de aspecto y coloracin normal. 
&#9679; Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones.
&#9679; Cara: de aspecto normal y simtrica. 
&#9679; Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
&#9679; Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
&#9679; Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
&#9679; Boca y garganta: mucosa oral hidratada, leve tos, no se observan caries ni prtesis dentales. &#9679; Cuello: simtrico, mvil, se palpan adenopatas cervicales de menor tamao. 
&#9679; Trax-espalda: Presenta dolor lumbar 4/10, al realizar movimientos repentinos. 
&#9679; Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia. 
&#9679; Extremidades superiores: simtricas, sin acortamiento, sin lesiones, pulsos perifricos presentes. 
&#9679; Abdomen: ABDI 
&#9679; Genitales: no se observan 
&#9679; Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, sin edema ni coloracin anormal. 
H33123/82
H34116
H3599
H3615
H3737
H384/10
H39&#9679; Evaluacin de signos vitales, evaluacin de patrones de enfermera, evaluacin de adherencia al tratamiento. 
&#9679; Recomendaciones para cuando sea necesario visitar servicio de urgencia y tambin de seguir con la adherencia al tratamiento farmacolgico y alimentacin.
&#9679; Escucha activa, contencin emocional; se agenda prxima visita Lunes 13 de Mayo, segn disponibilidad del paciente.
Firma y rut: EU Maria Jose Cofre M. 17.421.197-3
H402024-05-14
H4201
H4301
 
