H00000069
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JORGE CEPEDA ROMERO
H0408.154.984-2
H0563a 9m
H06LINFOMA
H082024-05-30
H10Psje. Aron 16484 Villa el abrazo
H11Maip
H12SANTIAGO
H13Casado
H15Linfoma anaplasico de celulas T,en terapia de rescate con Brentuximab ,candidato a transplante autologo
Ingreso a Urgencia 13 /09/2023 por cuadro respiratorio,presenta falla respiratoria catastrofica.
Taquicardia ventricular post retiro de CVC.
Evoluciona con compromiso de conciencia y falla respiratoria con embolias multiples.
Instalacion de TQT y GTT 
Evoluciona con LPP sacra  ,se instala sistema de VAC.  y posteriormente se continua con curaciones avanzadas.
Alta medica a su hogar,para Cuidados Paliativos 24/04/2024
H1629/09/2023, Se realiza TQT
29/10/2023, Se realiza GTT
19/12/2023 Instalacion de VAC.
19/01/2024,Plastia traqueal.
25/01/2024,Aseo Qx.LPP sacra ,colgajo,instalacion de VAC
H20Fluticasona 50 mcg/2 puff cada 8 horas
Omeprazol 20 mg. cada 24 horas
Paracetamol 500 mg cada 8 horas SOS
Bisoprolol 1.25 mg cada 24 horas
Jardiance 1/2 comprimido cada 24 horas
Ciclobenzaprina 10 mg 1 comp noche(suspendido por familia)

H21Sin alteracion,se alimenta por via oral,comida picada normal, 4 veces  al dia desayuno ,almuerzo,onces y cena.
Consume ,lacteos ,verduras,legumbres,frutas .agua a libre demanda.
Sin cambios hasta la visita del da de hoy
H22Sin Alteracion,con orinas espontaneas,en receptaculo ,de caracteristicas claras,sin mal olor.
Alterado excrecion fecal ,uso de paal ,presenta deposiciones pastosas segun informacion aportada por hija,elimina de forma diaria sin mayores complicaciones.
H23Alterado, duerme sin el apoyo de medicamentos,los cuales segun la descripcion de la hija le hacen mal.no le inducen el sueo y despierta malhumorado,agresivo,presenta pesadillas ,despierta confundido.el dia  26 le administran ciclobenzaprina, durmiendo toda la noche y permanece somnoliento durante el da siguiente,la noche del 27 y del 28  informa hija que ya no le hace efecto ante lo cual ya no lo siguen administrando
H24Alterado,no realiza actividades de vida diaria,se mantiene encamado en posicion de fowler,se moviliza solo con ayuda,permanece en cama clinica con colchon antiescaras ,en algunas ocaciones es sentado en silla de ruedas ,y se cambia  de posicion cada 2 horas ,asistido 100% por esposa e hijos.cuando cuentan con ayuda fisica lo baan el la ducha con silla de bao.
H25Orientado tiempo y espacio,contesta ,coopera en examen fisico
H26Relaciones familiares estables,vive en su hogar con esposa ,hija e hijo,cuentan con redes de apoyo ,durante los fines de semana acuden familiares a ayudar en los cuidados y labores de casa (Tia y Prima)
H27Profesa religion Catolica  ,no se observa conflicto en sus crencias,refieren que es un apoyo en la condicion de salud en que se encuentra
H28Hoy se obseva mas activo ,conversador,responde preguntas y sonrie. 
H29refiere sentirse tranquilo y confiar en su atencin y tratamiento
H30Refiere estar tranquilo con leve dolor en la rodilla izquierda
H31Durante visita paciente se encuentra conciente ,orientado en tiempo y espacio,contesta preguntas ,alegre y sonriente
Se mantiene sentado en silla de ruedas
Facies:Relajado
Buen estado de higiene,piel hidratada.
Al realizar control de signos vitales se mantiene ,afebril ,eupneico,normocardico,normotenso,saturando en rangos normales apoyado con 1.0 litro de O2 por canula nasal bien tolerada,sin alteracion en mecanica ventilatoria.
H32Cabeza: Sin lesiones,buena movilidad. Desdentado,maxilar superior de 1,2,3 molar,caninos derecho e izquierdo,maxilar inferior ausencia de 1,2,3 molar y canino izquierdo,hemiparesia derecha leve.
Cuello: Sin lesiones, con buena movilidad,presenta cicatriz de traqueostomia cerrada
zona subclavicular derecha se encuentra  puerto de cateter ,sin signos de infeccion pero con cambio de coloracion y adelgazamiento de la piel circundante. 
Abdomen:BID,sin dolor a la palpacion,con presencia de cicatriz de gastrostomia cerrada. 
zona sacra sin lesiones ,con cambio de coloracion en zona donde estaba instalado VAC.
Extremidades Superiores:movilidad reducida con menos fuerza y agarre en mano izquierda,sin LPP,sin edema ,pulsos braquial y radial presentes,llene capilar <2"  
Extremidades inferiores: movilida reducida,sin LPP ,pulsos pedio presentes ,llene capilar <2".los moviliza con ayuda.
H33118/76
H3475
H3596
H3621
H3736
H381/10
H39Control de vitales 
Educacion a hija.
Educacin correcta administracin de Medicamentos,horarios ,dilucion en caso de ser necesario,informar inmediatamente al medico en caso de algun efecto segundario o suspencion de medicamentos ,para que estos sean reemplazados o suspendidos por el profesional.
Educacion de oxigenoterapia,aseo de nasal ,verificacion de parametros de O2,humidificador 3/4 de llenado,cambio de canula nasal cada 72 horas,si se cuenta con insumos.
Educacin en  patrn sueo vigilia,se hace nfasis en la ,disminucion de contaminacion acustica ,luminica,debido que esta ocupando comedor familiar ,disminuir despues de cierta hora la circulacion.mantener activo durante el dia para poder adecuar el patron de descanso nocturno.
Educacin alimentacin balanceada,ingesta de agua ,segun indicacion medica, y de evaluacion por Nutricionista
Se refuerza aseo y confort diario , aseo genital y bucal lubricacion,cambio de ropa de cama.
Se refuerza cambios de posicion cada 2 horas para evitar LPP,descompresion y uso de cojines como ayuda 
Se refuerzan signos y sintomas de alerta 
H402024-05-31
H41vitar LPP,descompresion y uso de cojines como ayuda 
Se refuerzan signos y sintomas de aler
H4201
H4301
 
