H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03NELLY PIZARRO VILLALOBOS
H0404.531.861-3
H0580a 1m
H06CA COLON
H082024-06-27
H10COQUIMBO 2824. POBLACION 23 DE MARZO.
H11Calama
H12CALAMA
H13Viuda
H143
H15Anemia, hernia abdominal.
H16Nefrolitotricia, entero anastomosis
H20Risperidona 6 gotas en la noche 
Globifer 1 c/ 12 hrs 
Esomeprazol 40 mg 
Xumadol: 1 gr c/8 hrs 
Paracetamol + tramadol 325 mg / 37.5 mg SOS 
Ipran 
Ciblex 
Melatonina en la noche 
Mirtazapina 15 mg x da
Vitamina D
Neurobionta I/M
Transtec 35 mcg/h 1 parche cada 72 hrs


H21Paciente se encuentra en compaa de su hija la cual refiere inapetencia mantenida. 
No presenta vmitos, ni nuseas, ni reflujo.
No presenta alteracin en mucosa bucal, ni disfagia. 
Consume 2 a 3 comidas al da. 
H22Mantiene control de esfinter, acude de manera independiente al bao. 
Patrn de eliminacin intestinal mantenido cada 2 das, sin dificultad, sin poder describir las caractersticas de las deposiciones. 
Patrn de eliminacin vesical mantenida de manera diaria, sin dificultad, donde refiere que orina  de color amarillo claro, sin signos de infeccin. 
H23Mantiene el patrn de sueo y descanso, sin alteraciones, donde no presenta dificultad para conciliar el sueo. 
No siente que el sueo ha sido reparador, ya que durante el da se mantiene con cansancio y sueo.
H24Mantierne sus actividades de autovalencia de aseo y confort diario, de alimentacin. No realiza actividades que le signifiquen un esfuerzo mayor.
Refiere que le provoca gran ansiedad que vayan personas a su casa.
No le gusta salir, prefiere mantenerse tranquila en su casa.
H25Paciente conciente, verbaliza sin dificultad, expresa que se seinte muy ansiosa cuando va personal de salud a visitar. 
Refiere poresentar dolor abdominal EVA 5 disminuyendo o aumentando durante el da, y ocasionalmente presenta dolor abdominal tipo punzante intenso de corta duracin. 
No presenta alteracin en olfato, gusto, tacto, auditivo o visual. 
H26Hija est a cargo de su cuidado, refiere que no le ha administrado medicamentos indicado por mdico como neurobionta, Vitamina D o transtec. 
Refiere que no ha comprado dichos medicamentos y que solo la paciente est con medicamentos para el dolor como paracetamol y la ansiedad (risperidona)
Al preguntar por que no ha comprado los medicamentos, expresa que el carnet de identidad de la paciente est vencido y no ha realizado el trmite en registro cicil. 
H27Creyente en Dios, no profesa religin
H28Paciente se observa muy nerviosa, la hija expresa a presentado varios episodios en las ltimas semanas de crisis de angustia, en donde empeiza con prurito en espalda, muy dficil de controlar. 
H29La hija refiere mantenerse en estado de preocupacin por el estado de ansiedad y angustia de la paciente. Lo que la ha llevado a no seguir las indicaciones farmacolgicas prescritas. 
H30Este patrn se ha visto alterado al no contar con herramientas efectivas que le ayuden a manejar crisis de ansiedad. Y deja tratamiento farmacolgico indicado.
H31Paciente se observa decada, plida, cn perdida leve de la fuerza muscular, ya sea para caminar o sentarse o levantarse de su asiento.  
Paciente consciente, responde la mayora de las preguntas, es capaz de mantener una conversacin coherente. Aunque se muestra incomodidad ya que refiere sentirse nerviosa y ansiosa. 
La casa se observa limpia, ordenada, acogedora.
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, pelo cano, Ojos simtricos, prpados cados escleras blancas, pupilas isocricas,   respiracin de predominio nasal, dentadura en buen estado de higiene. Mucosas hidratadas, piel plida. 

Trax: Moviminetos respiratorios simtricos. piel hidratada. Eupneica. 

Extremidades superiores: Conserva movilidad en sus segmentos, fuerza disminuda,piel plida y delicada. No presenta heridas. 

Extremidades inferiores: Piel fra, conserva movilidad en sus segmentos. 

Abdomen, distendido, duro y doloroso al tacto EVA 2 ruidos hidroaereos presentes. 

ECOG: 2
H33132/71
H34103
H3592
H3619
H3736.6
H385
H39Se conversa con hija de la paciente, sobre la importancia de administracin de medicamentos, que favorecen especialmente por el diagnstico de la paciente. 

Se conversa cpn hija para que pueda realizar el trmite en registro civil para obtener cdula de identidad actualizada.

Se insta a la paciente a retomar control con psiquiatra .
H402024-06-30
H4203
H4301
 
