H00000182
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 10m
H06CA HEPATICO
H082024-06-14
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Intolerante a la Lactosa
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina
Corpitol uso tpico
H21Paciente de alto riesgo social. 
Refiere que presenta relujo gastroesofgico moderado, lo que l eimpide comer con normalidad. refiere que se alimenta con la mitad de lo que come regularmente.
Come entre 3 a 2 comidas diarias. 
Consume lquidos ya sea en agua o t. 
No presenta inapetencia, no presenta nuseas, ni vmitos, ni disfagia.
H22Usa paales, ya que no es capaz de usar el bao por miedo a caerse. l mismo se cambia el paal una vez que est sucio. Presenta UPP en zona sacra, donde en el hospital le hacen curaciones 2 veces a la semana. 
Las deposiciones son diarias o da por medio, de consistencia blanda, ayudado por uso de laxantes, sin dificultad.

H23Refiere no tener dificultad para conciliar el sueo, duerme aproximadamente 8 - 10 hrs al da. Las siestas las hace en la silla de ruedas lo cual causa gran incomodidad. no resultando siestas reparadoras.
Cuando duerme en su cama intenta girar en diferentes posiciones para liberar presin en zona sacra y as disminuir UPP:
H24Limpia su casa a diario, alimenta y cuida a 3 gatos (1 es de su propiedad y 2 de su sobrina). No sale de casa a excepcin de ir al hospital a control.
Se baa sentado en su silla. 
Refiere que por su cuenta hace ejercicios de ponerse de pie y sentarse en su silla, afirmado de la proteccin de la ventana.
H25Paciente conciente, mantiene conversacin coherente, no presenta dificultad para expresar ideas. 
No presenta alteracin en visin, audicin, gusto, olfato o tacto. 
Presenta dolor en extremidades EVA 5 - 6 En extremidades inferiores por permanencia prolongada en su silla de ruedas post ciruga. 
H26Paciente desprovisto de ayuda y apoyo familiar y/o social. Debe pagar a un particular para que le haga compras como el almuerzo o medicamentos.
No cuenta con personas significativas, tiene conflictos con sus hermanos. 
Gran riesgo social, y ausencia de apoyo en sus cuidados de salud. 
Asistente social de hospital del Cobre, est en conocimiento del caso.
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28Paciente se siente solo, con desesperanza en lo que pueda venir a futuro con su situacin de salud.
Expresa que quiere volver a tener un poco ms de independdencia y eso lo va a lograr con kinesioterapia motora. La cual ha sido insuficiente.
H29Paciente con adherencia a terapia farmacolgica. 
Reconoce que su estado de salud es malo. Pero tiene gran interes en recobrar su independencia en el grado de sus posibilidades. 
H30Paciente refiere que no logra enfrentar su estado de estrs de manera efectiva. Por soledad y falta de apoyo, familiar, y de terceras personas.
H31Paciente en buenas condiciones de higiene, se observa enflaquecido. 
Se realiza exmens de sangre en hospital, los resultados an no estn listos. Esta semana tiene control con mdico y kinesilogo de hospital.

ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, con calvicie, no se observan heridas, 
ojos simtricos, escleras blancas, respiracin nasal. Piel rosada, hidratada y mucosas hidratadas.

Trax: Eupneico. Presenta Transtec en trax anterior lado derecho. El cual al retirar provoca mucho dolor por presentar exceso de vello. 
Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis. falanges de ambas manos con piel extremadamente resecas y piel agrietadas en falanges distal. Las cuales tienden a mejorar con Corpitol, pero el fro y el tratamiento de quimioterapia provocan estas lesiones. 

Extremidades inferiores: No presenta edema pero al tacto se ecuentran muy fras. Prdida de la fuerza muscular en ambas extremidades. Presenta venda en taln izquierdo puesto en hospital por presentar riesgo de UPP. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. 

Genitales: Uso de paales limpio, presenta apsito en herida sacra. 
H33114/79
H3482
H3596
H3618
H3736.7
H386
H39Se instala transtec y se educa sobre como hacerlo si esta solo. Aplicando en piel limpia no irritada, sobre una superficie lisa y exenta de vello. Debe cortarse el vello que quede con unas tijeras (no afeitarlo). No aplicar en ninguna parte de piel donde haya grandes cicatrices. Preferible sobre la parte superior de la espalda o sobre el pecho bajo la clavcula.

Reforzar el cambio de movimientos frecuentes y sobre todo evitar pasar largos periodos en la silla de rueda. 

Informar a mdico sobre reflujo gastro esofgico.

H402024-06-20
H4203
H4301
 
