H00000074
H01Jenny Godoy Rivera
H0209.085.723-1
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 9m
H06CA HEPATICO
H07
H082024-05-31
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar, Cncer de vejiga tratado, Hipotiroidismo
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina
H21Paciente en silla de ruedas, apetente, no presenta nuseas ni vmitos, consume 3 comidas diarias, las cuales compra preparadas a un tercero. 
Toma 8 tazas de agua al da.
No cuenta con un lugar adecuado para la alimentacin ya que no tiene muebles en su casa, todo lo hace sentado en su silla de ruedas, la cual usa post ciruga de columna. 
No refiere alergias alimentarias.
H22Patrn de eliminacin intestinal, 2 veces al da o aveces cada 2 das, usa medicamentos para poder ir al bao, refiere que prefiere usar paales, ya que tiene mucho miedo en ir al bao y sufrir alguna cada. 
Eliminacin vesical: Diaria, sin alteracin.
H23Duerme en 2 ciclos en la noche, no presenta dificultad para conciliar el sueo, presenta alteracin por el clima fro ya que, al no contar con mobiliario, la casa se enfra rpidamente sobre todo en la madrugada. 
Refiere hacer siestas cortas en la tarde sentado en su silla de ruedas.
H24A pesar de estar en silla de ruedas, es capaz de realizar actividades de aseo personal, pero limitadas, por temor a sufrir caas, tambin es capaz de hacer el aseo en su casa, y lavar ropa. No cuenta con apoyo de ninguna persona que lo pueda asistir. 
Por lo que claramente hay una alteracin importante en la falta de cuidados.
Tiene un burrito, pero no lo usa por la falta de fuerza en extremidades inferiores por falta de ejercicios.
H25Paciente ubicado en tiempo y espacio, no presenta dificultad para expresar ideas, tampoco presenta dificultad en la toma de decisin, no presenta alteracin del lenguaje, ni olfato, ni vista, ni tacto, tiene hipoacusia leve en odo derecho por accidente. 
Refiere tener dolor en extremidades inferiores EVA 6
H26Paciente vive solo, divorciado, sin hijos, no cuenta con apoyo de familiares, ni amigos cercanos, refiere pagar servicios para la alimentacin, o para transporte. 
Presenta alteracin importante en esta rea por carencias afectivas,
H27
H28Paciente con desesperanza por su situacin de salud compleja, adems de no contar con apoyo y cuidado permanente que necesita para mejorar calidad de vida. En control con psiquiatra.
H29Paciente considera que tiene una mala salud, adems de tener un inadecuado cuidado. 
Presenta adherencia al tratamiento, pero con horarios inadecuados ya que toma levotiroxina en la tarde. 
H30Refiere que la actividad que ms le gusta y ms le ayuda a la distraccin es ver futbol en televisin. Regularmente intenta hacer ejercicios en casa como pararse y sentarse de la silla usando de apoyo la proteccin de una ventana. Refiere que el clima fro le impide hacer mayores actividades.
H31Ubicado en tiempo y espacio, se traslada en silla de ruedas, a pesar que puede pararse y sentarse, pero mantiene un miedo constante por prdida de fuerza muscular en extremidades inferiores, lo que le impide poder hacer ejercicios en casa, sin supervisin. 
H32Cabeza y cuello: No presenta heridas ni alteracion en el cuero cabelludo. Ojos simtricos, escleras blancas, narinas permeables, mucosas rosadas e hidratadas. 

Trax: Eupneico, con heridas quirrgicas cicatrizadas  en dorso de la espalda.

Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis, 

Extremidades inferiores: No presenta edema pero al tacto se ecuentran muy fras. Prdida de la fuerza muscular en ambas extremidades. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. 

Genitales: Uso de paales con contenido intestinal, presenta piel enrojecida a nivel sacro.
H33129/87
H3477
H3594
H3617
H3736.7
H386
H39Se educa sobre los horarios de administracin de medicamentos, especialmente tomar levotiroxina en ayuna. 
Se indica que mantenga una actividad fisica sobre todo del tren superior, para fortalecer extremidades superiores. 
Se indica comprar aceite protector de la piel como Linovera o Corpitol y realizar masajes en la zona sacra por riesgo a desarrollar UPP. 
Se llama por telfono a Hospital del cobre y se conversa con director para programar visita a domicilio de asistente social. 
H402024-06-02
H4203
H4301
 
