H00000011
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03CYNTHIA MARTINEZ VASQUEZ
H0410.405.378-5
H0557a 0m
H06CA COLON
H082024-04-26
H10La Marina 267 villa Marisol
H11Quilicura
H12SANTIAGO
H15Cancer de Colon recaido metastasico,Carcinomatosis.
Gran Ascitis multiloculada a tension(drenaje pig tail)
Desnutricion calorico-proteica
hipokalemia leve ,resuelta 
trombocitosis
H16Reseccion quirurgica de Ca.de Colon,quedando con Colostomia ,Reversion de esta en Septiembre de 2022.
Colecistectomia
H20Buprenorfina parches de 35 mcg/hr.2 parchesTD C/3 dias
Morfina clorhidrato gotas 20 mg/ml; 6 gotas SOS  
Morfina clorhidrato inyectable 10mg/1ml;8 mg via subcutanea SOS.
Viadil compuesto 30 gotas SOS dolor tipo colico.
Omeprazol cap. 20 mg una vez al dia.
Ketorolaco 30 mg C/8 horas SOS.
Ondansetron 8mg 3 vecez al dia ,SOS. nauseas o vomitos.
Trazodona 100 mg OD. 
Ketanor sublingual 30 mg SOS.
Clonazepam 0,5 mg (1/2 en la maana :1/2 en la tarde y 1 en la noche,indicacion  
H21Alterado :alimentandose por SNY.con Ensure Advance con horarios indicados por medico  de 10;13;16;19;22 horas; cada 3 horas por 5 veces 
220 ml por vez.
800 ml de agua a tomar al dia 
 Disminuido los ultimos dias, tolera solo 100 ml de Ensure fraccionado durante el dia ,el agua solo despues de la alimentacion y con medicamentos.
H22Patron miccional Alterado.
Continua con uso de paal,presenta orinas concentradas  en menor cantidad con sedimentacion.  
Deposiciones :A presentado deposiciones todos los dias,de caracteristicas pastosas.
H23Alterado: Duerme de forma intermitente con el apoyo de medicamentos,despierta agitada por la presencia de pesadillas y alucinaciones
H24Alterado:No realiza actividades de vida diaria ,se mantiene en cama en posicion decubito lateral izquierdo, decaida sin energia,se moviliza solo con ayuda,continua en cama clinica con colchon antiescaras. asistida 100% por Tens. y hermana. 
H25Durante la visita permanece somnolienta,desorientada,contesta preguntas solo movilizando la cabeza apenas perceptible ,no acusa dolor ni molestias.
H26Relaciones familiares estables, vive con su familia.(hermana ,padre sobrinos)
H27No valorada.
H28No valorada por su condicin
H29No valorada por su condicin
H30Se observa tranquila dentro de su condicin
H31Paciente se observa  tranquila,somnolienta,decaida,desorientada ,contesta preguntas con movimientos de cabeza muy sutiles
 Se mantiene en posicion decubito lateral izquierdo.
Facies:Caquectica.
Buen estado de higiene de paciente y entorno, piel hidratada,uas limpias y cortas.
Durante control de signos vitales,paciente afebril,taquicardica eupneica ,hipotensa,saturacion dentro de rangos apoyada con 1 lt de oxigeno  con canula nasal bien tolerada, sin alteracion de mecanica ventilatoria,no hay presencia de dolor al momento de la evaluacion
H32Cabeza:Presenta LPP en helix medial de oreja izquierda causado por SNY ,a la evaluacion  presenta nuevamente eritema y leve dolor al examen.
No hay presencia de secrecrecion ocular  ,sin enrojecimiento ni prurito.
Cuello:  Sin lesiones,con movilidad reducida.
Abdomen:Blando,Globuloso,doloroso a la palpacion.
Extremidades Superiores: sin edema,movilizacion reducida ,con pulsos braquial y radial presentes,llene capilar < 2".
Via subcutanea # 22,  fijacion con tegaderm indemne.
Extremidades inferiores: Con edema, ,pulsos  pedio presentes,llene capilar < 2". 
H3380/64
H34117
H3596
H3616
H3736
H382/10
H39-Control de Signos Vitales
-Educacin:a familia y Tens 
-Contencion emocional.(Hermana muy angustiada por la condicion de paciente ,refiere 
 que siente que le falta muy poco para llegar al fin de su vida)
-Refuerzo Cuidados de SNY.cambio de fijacion,verificar que sonda este en su lugar 
 antes de alimentar y antes de administrar  medicamentos.limpiar con agua post - 
 administracion para evitar obstruccion de sonda.
-Refuerzo Correcta administracion de Medicamentos.dilucion ,administracion y horarios 
 ,colocacion de parches de Morfina,cuidados de via subcutanea.
 acustica .temperatura del ambiente.
-Refuerzo aseo genital,muda frecuente para evitar lesiones causadas por humedad.
-Se refuerza aseo y confort diario,lubricacion ,cambio de ropa de cama y 
 descompresion de zonas de apoyo,movilizar,para evitar profundizacion de LPP. 
-Cambios de posicion cada 2 horas, de no ser asi ,descomprimir zonas de apoyo con 
 cojines.
.Se refuerza signos y sintomas de importancia ,canalizar dudas de ser necesario
H402024-05-01
H41e ser necesario
H4201
H4301
 
