H00000202
H01MARIA JOSE COFRE MUOZ
H0217.421.197-3
H03RODRIGO AGUILAR GUTIERREZ
H0416.160.264-7
H05N/A
H06CA PULMON
H07IV
H082024-06-22
H10QUIQUEL RURAL S/N SECTOR RURAL
H11Dalcahue
H12DALCAHUE
H13SOLTERO
H143
H15N/A
H16N/A
H20Lorlatinib 100 mg, 1 comp.cada 12 horas 
Osteoker 4mg/5ml 1 amp. EV c/3 meses( prox. agosto)
Paracetamol 1g SOS c/8 hrs en caso de dolor
Folisanin 5mg 1 comp. c/24 hrs 
Eliquis 5mg 1 comp/24 hrs 
Esomeprazol 40 mg 1comp/12 hrs x 2 meses, posterior 1 comp. c/24 hrs x 3 meses 
Atorvastatina 10 mg 1 comp. c/24 hrs
azitromicina 500mg 1 comp cada 24 hrs x 7 dias

H21Alimentacin bien tolerada por va oral, dieta sin restricciones, tres comidas diarias, abundante hidratacin, peso 74 kg.
H22Diuresis y deposiciones de frecuencia y aspecto normal, sin complicaciones.
H23Buena higiene del sueo, reparador, duerme al menos 8 horas diarias, sin siestas durante el da.
H24Buena tolerancia a la actividad, dolor entre escpulas y vrtebras torcicas 2/10, realiza labores dentro y fuera del hogar sin complicaciones.
H25Consciente, orientado en tiempo y espacio, lenguaje natural y fluido, habilidades de lenguaje y escritura no alterados, sensibilidad y sentidos normales, sin alteracin.
H26Paciente es el jefe y sostenedor del hogar, su pareja realiza el rol de cuidadora y vive con su hija ms pequea. Mantiene buenas relaciones de amistad y crculo familiar cercano, visita a familiares cuando esta de mejor animo y tambin recibe visitas.
H27Mantiene fe y creencias cristianas, las cuales cultiva a diario y son parte fundamental de su vida, comenz a asistir a la iglesia una vez a la semana.
H28Paciente con buen animo y receptivo al momento de la visita, refiere sentir ansiedad por dolor en las extremidades, que lo hace pensar en un mal pronostico de su enfermedad.
H29Buena adherencia al tratamiento farmacolgico, poca adherencia a indicaciones sobre una alimentacin ms saludable y adecuada a sus patologas, mantiene buen higiene personal y dentro de su hogar.
H30Paciente con mucha ansiedad, ya que hace unos das comenz con fiebre y dolor en las extremidades inferiores, esto lo ha mantenido estresado y con miedo.
H31Paciente varn, 38 aos, buenas condiciones generales, consciente y orientado en tiempo y espacio, cooperador. Al control de signos vitales afebril, taquicrdico, saturando en niveles ptimos con fio2 ambiental. Paciente refiere dolor en extremidades inferiores, al examen fsico no se observan anormalidades. Se realiza anlisis sanguneo que indican una infeccin, por lo que medica de paliativos entrega tratamiento antibitico, por el momento no hay un diagnostico claro. 
H32Piel y pelo: Piel y mucosas hidratadas, limpias e indemnes, mantiene buena implantacin de cabello, buena higiene. 
Uas: de aspecto y coloracin normal. 
Cabeza: normo ceflico, no presenta lesiones. 
Cara: de aspecto normal y simtrica. 
Odos: audicin sin alteraciones, orejas simtricas. 
Ojos: mucosas hidratadas, simtricos. 
Nariz y senos paranasales: de aspecto y estructura normal. 
Boca y garganta: mucosa oral hidratada, no se observa inflamacin ni enrojecimiento ,leve tos con escasa cantidad de secreciones de aspecto transparente, no se observan caries ni prtesis dentales.
Cuello: simtrico, mvil, se palpan adenopatas cervicales de menor tamao, contractura cervical.
Trax-espalda: Presenta dolor en vertebras torcicas y entre ambas escapulas 2/10, al realizar movimientos repentinos. 
Corazn y circulacin perifrica: no se ausculta el corazn, a la palpacin pulsos perifricos presentes, taquicardia.
Extremidades superiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes.
Abdomen: ABDI   Genitales: no se observan 
Extremidades inferiores: simtricas, sin lesiones, pulsos presentes, no se observan signos de anormalidad en las extremidades, solo dolor referido por el paciente 2/10.
H33126/84
H34110
H3599
H3614
H3736.5
H382/10
H39- Control de signos vitales, examen fsico, evaluacin de patrones de Enfermera.
- Revisin de exmenes de laboratorio, reforzamiento para terapia farmacolgica y mantencin de  buenos hbitos alimenticios.
- Se resuelven dudas con respecto a miedos del paciente con posibles patologas, exmenes, medicamentos y como resolver en caso de una complicacin.
- Escucha activa y contencin emocional.

EU MARIA JOSE COFRE
H402024-06-24
H4201
H4301
 
