H00000213
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03JUAN CARLOS MORALES NAVARRETE
H0408.294.072-3
H0563a 10m
H06CA HEPATICO
H07
H082024-06-22
H10ORIENTE 2838 V. EXOTICA
H11Calama
H12CALAMA
H13Divorciado
H140
H15Sndrome de compresin medular a nivel dorsal y lumbar 
Cncer de vejiga tratado
Hipotiroidismo
Intolerante a la Lactosa
H16Fractura de codo, Polipectoma vesical, Gastrectoma parcial, metastasectoma heptica 2019 y 2021, colecistectoma. Ciruga de separacin + fijacin de columna torcica y lumbar dic 2023
H20Stivarga 40 mg 3x1 (3 semanas + 1 descanso)
Transtec 35 mcg 1 parche c/4 das
Domperidona 10 mg 1c/8hrs
Pregabalina 75 mg 1c/12 hrs
Baclan 1c/8 hrs
Rivaroxaban 20 mg  da
Supositorios de glicerina S.O.S.
Polietilenglicol
Tramadol gotas 
Fluoxetina 1 
Levotiroxina 1 al da
Corpitol uso tpico
H21PAciente en silla de ruedas, con un cambio significativo en la recuperaci{on de sus capacidades motoras. 
Se alimenta 2 veces al da, compra alimentos ya preparados y ademas toma t con pan, preparados por l.
Refiere que est con mucho apetito, pero que no come mucho por que presentar reflujo gastroesofgico, que le provocan mucha incomodidad sobre todo al dormir. 
No presenta nuseas, ni vmitos, ni disfagia. 
Toma lquidos en agua e infusiones
H22Paciente usa paales a pesar que controla esfinter anal y vesical, los usa por que al tener movilidad reducida le dificulta ir al bao. 
Presenta una escara en tratmiento con curacin en hospital del cobre la cual esta visiblemnte reducida. 
Su patrn de eliminacin intestinal es diaria o da por medio sin dificultad, apoyado S.O S. de laxantes indicados. 
Patron vesical sin alteracin.

H23Refiere no tener dificultad para conciliar el sueo, duerme aproximadamente 8 - 10 hrs al da. LAs siestas la esta realizando en la cama, evita la posicin decbito dorsal para liberar presin en prominencias seas. 
Su dormitorio es amplio, bien iluminado. limpio y con una cama de 2 plazas.
H24A pesar el lugar en el que vive se encuentra desprovisto de muebles, mantiene los pisos limpios. 
Refiere que esta ltima semana ha estado muy motivado con mejorar su movilidad para poder tener ms indepencencia, por lo que est realizando ejercicios en la casa por s solo. para inetnatar dejar la silla de ruedas, actividad que le est dando buenos resultados. 
Acude a kinesilogo del hospital 1 vez cada 2 semanas. 
H25Paciente conciente, mantiene conversacin coherente, no presenta dificultad para expresar ideas.
No presenta alteracin en visin, audicin, gusto, olfato o tacto. 
Presenta dolor en extremidades y cadera EVA 6 pero durante el da disminuye a EVA 3.
 
H26PAciente no cuenta con apoyo familiar ni otros, que le entreguen cuidados adecuados a su estado de salud. 
Por lo que l mismo debe contratar personas para traslado o que le realicen las compras segn su necesidad. 
Mantiene carencias afectivas. Vive slo y no recibe visitas cercanas.
H27Cree en Dios pero no profesa religin.
H28PAciente se muestra mas esperanzado y con mayor motivacin y optimismo para lograr su objetivo que es lograr un grado mas de independencia por uso prolongado en la silla de ruedas,
H29Paciente con buena adherencia a terapia farmacolgica, sigue las indicaciones entregadas. 
Quiere mejorar su alimentacin pero el reflujo gastro esofgico se lo impide. 
H30Paciente con un estrs reducido en comparacin a la visita anterior. se siente mejor, la UPP est mucho mas disminuda y ha mejorado la movilidad entre la silla y la cama. 
Sus actividades de esparcimiento es mirar futbol en TV
H31Paciente en buenas condiciones de higiene, se observa enflaquecido, conciente y ubicado en tiempo y espacio. 

En control en hospital del Cobre, 

LA casa se encuentra en buenas condiciones de higiene, con baja temperatura dentro de ella. 
El bao se encuentra adaptado de manera artesanal con fierros para poder apoyarse al momento del bao, elimin el recptculo de la tina para poder entrar directamente con la silla y poder baarse sentado. 

ECOG 2
H32Cabeza y cuello: Normocraneo, no presenta heridas, piel limpia, indemne, ojos simtricos, escleras blancas, respiracin nasal. Piel rosada, hidratada y mucosas hidratadas. No presenta heridas en mucosa oral. 

Trax: Respiracin sin dificultad. . Presenta Transtec en trax posterior en zona escapular derecha. 
Extremidades superiores: Conserva fuerza y movilidad en sus segmentos. Piel hidratada, lecho ungueal sin cianosis. falanges de ambas manos con piel moderadamente resecas y piel agrietadas en falanges distal. Las cuales tienden a mejorar con aceite de prevencin de heridas, pero con el tratamiento (stivarga) vuelve a presentralas. 

Extremidades inferiores: No presenta edema, usa calzado adecuado para prevenir heridas en talones. Refiere que siente sus piernas con mayor fuerza y movilidad. 

Abdomen: Blando, depresible indoloro. 


H33134/85
H3476
H3598
H3616
H3736.8
H386
H39Se educa sobre el horario de los medicamentos
Se informa a mdico sobre sintomatologa de reflujo
Se motiva para que siga realizando ejercicios indicados por inesiologo, extremando los cuidados para evitar cadas. 
H402024-06-30
H4203
H4301
 
