H00001136
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 2m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-10-02
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas ao 2022, instalacin de lente intraocular, sin control hace mas de un ao.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente se observa eutrfico. 
Patrn nutricional manteniendo buen apetito en el tiempo, se alimenta por va oral, con alimentos enteros, no presenta disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo, ni dificultades al masticar. 
No requiere asistencia para la alimentacin.
Ayuda y apoya a su hija a preparar los alimentos.
Usa prtesis dental en buen estado de higiene.
No presenta lesiones en mucosa oral que le impidan alimentarse.
Consume 3 comidas diarias, variadas y preparadas en casa, variadas.  
Con consumo de litro y medio de lquido diario. 
H22Patrn de eliminacin intestinal mantenido en el tiempo sin cambios, da por medio o cada 2 das. De dificultad al inicio.
Controla esfnter y no necesita asistencia para ir al bao, no presenta incontinencia, ni tenesmo, ni goteo terminal. 
No usa paales.
No presenta diaforesis. 
                                                      

H23Paciente refiere mantener higiene del sueo.
Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo, aunque despierta ocasionalmente para ir al bao o por su esposa. 
Refiere mantener un sueo reparador.
Duerme siestas 1 a 2 veces al da. 
H24Mantiene disminucin de la fuerza fsica y con alto riesgo de cadas segn escala de Dowton.
Por lo que realiza actividades en su casa que no requieran de un gran esfuerzo, como apoyar en la preparacin de alimentos, barrer, lavar la loza, etc.
Realiza actividades de aseo y confort de manera autovalente. 
Usa bastn como apoyo a la deambulacin.
Evita pasar largos periodos en cama.





H25Paciente no refiere alteracin de la memoria, lcido, se expresa verbalmente sin dificultad, usa lenguaje claro y coherente para dialogar. 
No ha presentado episodios de vrtigo.
Presenta alteracin de visual disminuida, visin borrosa que requiere lentes pticos. Usa solo lentes de aumento fijo (comprados sin receta).
Tiene lentes intraoculares pero no ha obtenido el resultado esperado.
No presenta fotofobia. 
Presenta prpados cados en ambos ojos. 
Refiere hipoacusia leve, el cual no afecta en la comunicacin. 
No presenta alteracin sensorial, ni gustativa, ni olfativa.
Refiere dolor EVA 7 en extremidades inferiores de tipo espontneo de sensacin de entumecimiento, que cede durante el da. Y no alteran sus actividades diarias. 
Refiere presentar alucinaciones visuales. Refiere no sentir molestias negativas por estas alucinaciones.
H26Casado, padre de 7 hijos,  vive con esposa quien es dependiente de tipo moderada, Silvia, quien es su hija y es su cuidadora principal, y 2 nietos.
Paciente es autovalente con disminucin de la fuerza, adems de presentar riesgo de cadas, por lo que ha limitado sus actividades dentro de la familia. 
Ahora es su hija Silvia quien toma las decisiones por l y organiza la casa. 
Don Armando no presenta alteracin para la interaccin social.

H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
No acude a eventos en relacin a su religin.
H28Paciente refiere que esta semana ha presentado das emocionalmente inestables. 
Sintindose triste, de bajo nimo y con labilidad emocional. 
Refiere que tambin ha tenido das buenos  con mejor nimo.
H29Paciente en condiciones de autocuidado adecuadas. 
Su hija lo lleva a sus controles, supervisa la toma de medicamentos, etc
Su hija es su cuidadora principal, tanto para Don Armando como para su esposa con dependencia moderada.  Por lo tanto su hija presenta riesgo de cansancio del rol del cuidador al ser cuidadora principal de ambos padres adultos mayores con necesidades de cuidados. 
H30Paciente mantiene la tranquilidad, ante cualquier situacin estresante, se percibe como una persona tranquila y con gran fortaleza. No expresa situaciones de ansiedad, ante momentos de estrs. 
H31Paciente en buenas condiciones generales.
En estado de fragilidad por debilidad en extremidades y por riesgo de cadas 
Piel rosada e hidratada
No presenta hematomas en la piel.

An pendiente PET CT


Paciente con polifarmacia, sin sintomatologa gstrica.  


ECOG 2
Indice de Barthel: 95 puntos dependencia leve

H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y corto, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, no presenta sangrado gingival.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, no presenta tos, ni secreciones. piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona escapular derecha, presentando buena adherencia, limpio y seco. no presenta desviacin de la columna vertebral. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Ambas extremidades con: presencia de edema sin fvea, disminucin de masa muscular, fuerza disminuida, presenta prurito en el tercio distal, presenta sensibilidad normal, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, en tratamiento.
Pierna izquierda: mantiene color enrojecido leve, presenta rigidez de pierna en regin posterior aumentado.
Pierna derecha: Ausencia de herida anterior. 

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo
H33125/75
H3473
H3596
H3618
H3736.5
H387
H39Mantener una actitud de escucha y ayuda.
Informar sobre la importancia de expresar y cominicar sus emociones, ya sean de tristeza o optimismo.
No guardar sus emociones. 
Se entrega por escrito hoja sobre prevencin de cadas
Mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45 y evitar cruzar las extremidades inferiores. 
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos. 
Cambio de parche transtec cuando corresponda. 
Ejercicio de respiraciones profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-10-05
H4203
H4301
 
