H00001122
H01CLARA MAMANI MAMANI
H0218.787.490-4
H03AMADOR BARRIGA VARGAS
H0407.216.486-5
H0565a 10m
H06Ca renal op.con mtt
H07
H082024-10-02
H10Calle junta de adelanto N 262 Parcelan
H11Arica
H12ARICA
H13soltero
H140
H15hipertensin
obesidad grado 3
sahos
lesion medular toracica
H16nefrectoma - gastrostoma - traqueotoma
H20pregabalina 300mg da
furosemida 40mg da
quetiapina 100mg c/8 hrs (100mg - 100mg - 200mg)
paracetamol 1 gr sos si fiebre
olanzapina 5mg da
clonazepam 2mg noche (1/4)
sertralina 50mg dia
rivaroxaban 20mg dia
acido folico 5mg
nitrofurantoina 1 comp dia
espironolactona 25 mg dia
H21cuidadora refiere buen apetito e ingesta de alimentos. se refuerza ingesta de agua, paciente niega dolor abdominal, nuseas y vomito. paciente no ha presentado fiebre.
H22usuario de sonda foley, sonda permeable, orinas concentradas, sin globo vesical, mantiene tratamiento antibiotico, se indica aumento de liquidos vo. Se refuerza no manipular sonda ni pene por aumento se secrecion a nivel de meato, presenta deposiciones liquidas diarias.
H23Paciente con mejor ciclo del sueo con uso de 1/4 de clonazepam de 2mg. Durante la noche mantiene apoyo de oxigeno por mascarilla a 3 lts la cual es autoretirada durante la madrugada.
H24Paciente presenta paresia de eess y eeii, es asistido para realizar actividades diarias, se mantiene en cama o silla de ruedas. presenta frialdad en manos y pies por lo cual se dificulta toma de saturacin, sat 97%, sin apremio respiratorio ni uso de musculatura accesoria, no se observa cianosis a distal.
paciente con poca adherencia a cambio de posiciones, se explica a paciente importancia de cambio de posicin. SE SUGIERE CURACIONES 5 VECES A LA SEMANA.
H25Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15 pts. Cuidadora refiere que presenta desorientacin nocturna, en el da de manera ocasional.
H26Paciente sin hijos, presenta buena relacin con amigos, los cuales son su red de apoyo.
H27no se logra valorar
H28Paciente tranquilo, poco cooperador con cuidadora, en ocasiones presenta mejor animo, orientado en 3 esferas, se refuerza adherencia a tratamiento e indicaciones. paciente no sigue indicaciones de cuidadora, en ocasiones agresivo verbalmente debido a los cambios de posicin.
H29Cuidadora refiere poca adherencia a indicaciones. Se educa a paciente sobre cambios de posicin y aseo. Continuar con indicaciones de cuidadora.
H30Paciente se mantiene tranquilo, somnoliento durante la atencion.
H31Paciente con refiere cncer de prstata de alta de larga data(+- 10 aos), Paciente es ingresado por cncer renal derecho y metstasis.
Paciente orientado en tiempo espacio y persona, glasgow 15 pts, presenta desorientacin nocturna mas frecuente, paciente somnoliento, tranquilo, poco cooperador, hemodinamia dentro de rangos, cuidadora niega fiebre, refiere apoyo de oxgeno durante la noche con mascarilla a 3 litros, niega dolor. Paciente requiere ayuda para actividades diarias. presenta sonda foley in situ, permeable con orinas concentradas, en tratamiento con nitrofurantoina, presenta secrecion blanquecina a nivel de meato, se refuerza aseo am - pm y se refuerza a paciente no manipular la sonda, deposiciones +.
ESCARA SACRA GRADO 2. HERIDAS DE 0,2x0,2 CM, BORDES SANOS, SIN EXUDADO, 100% TEJIDO GRANULATORIO. 
EN CARA INTERNA DE ANO PRESENTA HERIDA DE 5x5x5 CM, 60% TEJIDO GRANULATORIO, 40% TEJIDO ESFACELADO, NECROTICO? NO SE LOGRA DIFERENCIAR POR DEPOSICIONES.
HERIDA DE DIFICIL ACCESO.
HERIDA EN 2DO Y 3ER ORTEJO DERECHO, HERIDA DE 0,2 CM, 100% TEJIDO GRANULATORIO, SIN EXUDADO NI ENROJECIMIENTO, BORDES SANOS, EDEMA++.
H32Cabeza: normocraneo, simtrico, higiene regular. Odos: simtricos, pabelln auricular sin lesiones ni secreciones. Cara: tes plida, cejas simtricas, parpadeo espontaneo. Boca: mucosa hidratada. Cuello: simtrico, movilidad conservada, pulso carotideo presente. EESS: movilidad disminuida, pulsos presentes, buen llene capilar. Trax: murmullo pulmonar presente, sin apremio respiratorio. Abdomen: blando, depresible indoloro, rha ++. EEII pulsos presentes, piel seca, buen llene capilar, edema ++, movilidad -, heridas de 0,2cm en 2do y 3er ortejo derecho, escasa sensibilidad. sacro: lpp de 0,2x0,2cm y en ano herida de 5x5x5cm . Diuresis + y deposiciones+.
H33132/90
H3490
H3597
H3617
H3736,4
H380
H39	Csv, examen fsico.
	Valoracin de dolor segn escala EVA.
	Signo y sntomas de alarma acudir a urgencia. 
	Adherencia a tratamiento.
	CURACION 5 VECES A LA SEMANA
	Realizar cambio de posicin c/2 hrs, hidratar piel.

H402024-10-04
H4201
H4301
 
