H00001101
H01MABEL ROJAS FELIU
H0214.195.341-9
H03HECTOR FLORES BRICEO
H0406.215.549-3
H0570a 1m
H06CA
H07
H082024-09-30
H10Rafael Sotomayor #459 D. B 102  Santiag
H11Santiago
H12SANTIAGO
H13Casado
H143
H15IAM, Diabetes mellitus 2
H16Cancer de Colon
H20Sulfato Ferroso 200 mg 1.0.1
janumet 50/850mg 1.1.0
captopril 50mg 1.0.1
eutirox 75 mg 1.0.1
Insulina Rapida 8U almuerzo
loperamida 2 mg 1.0.1
Parche buprenorfina 20mg transtec 35mcg/h 1 completo cada 72 horas.
Tramadol clorhidrato 50mg SOS 1
H21 alterado Paciente refiere alimentarse con 4 comidas diarias., pero en pocas cantidades.
H22Miccion Sin alteracion,Excrecion Hematoquecia
H23Alterado paciente refiere estar diagnosticado con anemia por lo cual refiere dormir todo el dia solo le incorpora para alimentarse.
H24Realiza actividades de la vida diaria con asistencia total de su esposa.
H25Orientado en tiempo y espacio.
H26Paciente con domicilio temporal en santiago vive solo con su esposa. sus hijos se encuentran en la ciudad de calama.
H27No valorado
H28A la evaluacion de enfermeria paciente presenta cambio de humor constantes , y repite la frase que esta aburrido y cansado de esta situacion, se indica tomar hora a la brevedad con psicologo.
H29Informado reconoce su estado de salud y sus limitancias.
H30A la evaluacion de enfermeria paciente se observa cansado, letargico molesto indica que tiene dolor escala EVA 10/10 se indica tomar medicamentos segun indicacion medica refiere que no tomara medicamentos que se familiarizo con el dolor y ya es normal ese estado.
H31Durante visita se observa tranquilo, conciente   orientado en tiempo y espacio,conversacion de monologo ,responde preguntas. refiere dolor EVA 10/10 en tumor.
Se moviliza con dificulatad ya que refiere mareos constantes,fascies irritables.
se observa buena higiene personal,uas limpias .piel hidratada .
Hogar limpio ,ordenado ,con temperatura adecuada al clima,sin animales domesticos.
H32Cabeza: tumor submandibular izquierda
Cuello: Simetrico,sin movilidad
Torax: Simetrico.
Piel:Palida ,hidratada,lisa
Abdomen:BID,no se palpan masas.
Extremidades Inferiores : moviliza sin dificultad,pero con torpesa refiere mareos dolor general 10/10 EVA,con pulsos radial y braquial presentes ,llene capilar <2",edema- ,sin dolor ,con pulsos pedio presentes.
H33 124/69
H3482
H3596%
H36
H3736.4
H3810/10
H39. Se indica a paciente tomar medicamentos para el dolor segun indicacion medica  
 nuevamente se niega a tomarlos . 
. Se realiza Control Signos Vitales.
. Educacin correcta administracin de Medicamentos.
 Se realiza educacin patrn sueo vigilia
 Educacin alimentacin balanceada
 Se fomenta a realizar actividades al aire libre.
. Se realiza educacion cambio de posicion cada dos horas prevencion UPP.
. Se realiza curacion Avanzada.
. Se realiza educacion sobre rangos de presion arterial
. Se indica a paciente solicitar hora con psicologa.
. Se indica a paciente que cuando lo llame telefonicamente el kinesiologo
  coordine hora de atencion a la brevedad.
. Paciente no adherente al tratamiento farmacologico.
H402024-10-01
H4203
H4301
 
