H00001058
H01JENNY GODOY RIVERA
H0213.171.804-7
H03ARMANDO CASANGA
H0403.897.677-K
H0587a 2m
H06CA PROSTATA METASTASICA
H0711:00
H082024-09-24
H10Colpa #793 Villa Caspana  Calama
H11Calama
H12CALAMA
H13Casado
H147
H15 HTA, Resistencia a la insulina, Hipotiroidismo e hipercolesterolemia, vrtigo post trauma craneal, IRC.
H16 Instalacin de marcapasos ao 2019, operado de cataratas ao 2022, instalacin de lente intraocular, sin control hace mas de un ao.
H20Levotiroxina 1 comprimido al da 100 mg en ayunas
Metformina 1 comprimido al da 850 mg
Omeprazol 1 comprimido al da
Atorvastatina 1 comprimidos en la noche 20 mg.
Gotely Duo 1 comprimido en la noche
Pregebalina 1 comprimido c/8 horas 75 mg
Tapsin forte  1 sobre C/8 horas 1 gr 
Furosemida 1 comprimido al da, 40 mg.
Espironolactona 1 comprimido al da, 25 mg
Ciruelax forte 125 mg cada comprimido S.O.S
Enzalutamida 40mg, 4 comprimidos AM post desayuno
Decapeptyl 11.25 mg 1 ampolla IM cada 3 meses prxima administracin 02/09/2024
cido zoledronico 4 mg 1 ampolla EV cada 3 meses. prxima administracin: 26/08/2024
Lactulosa solucin 30 ml por la noche S.o.S.
Rivaroxaban 20mg 1 comprimido al da
Preqifin Buprenorfina 35mcg/hr,  de parche por semana
Acido acetil saliclico 100 mg 1 /dia
Pregabalina 75 mg1 comp/da
H21Paciente se observa eutrfico. 
Patrn nutricional manteniendo buen apetito en el tiempo, se alimenta por va oral, con alimentos enteros, no presenta disfagia, ni nuseas, ni vmitos, ni reflujo, ni dificultades al masticar. 
No requiere asistencia para la alimentacin.
Usa prtesis dental en buen estado. 
Consume 3 comidas diarias, variadas y preparadas en casa, entre ellas legumbres, frutas y verduras.  
Con consumo de litro y medio de lquido diario. 
H22Paciente mantiene un patrn de eliminacin intestinal de da por medio o cada 2 das, dicho patrn es habitual en l. 
Controla esfnter y no necesita asistencia para ir al bao, no presenta incontinencia, ni tenesmo, ni goteo terminal. 
No presenta diaforesis.                                                       

H23Paciente refiere mejorar la higiene del sueo al tener camas separadas con su esposa, dentro del mismo dormitorio. 
Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo, aunque despierta ocasionalmente para ir al bao o por su esposa. 
Refiere mantener un sueo reparador.
Duerme siestas 1 a 2 veces al da. 
H24Mantiene disminucin de la fuerza fsica y con alto riesgo de cadas segn escala de Dowton.
Por lo que realiza actividades en su casa que no requieran de un gran esfuerzo, como apoyar en la preparacin de alimentos, barrer, lavar la loza, etc.
Realiza actividades de aseo y confort de manera autovalente. 






H25Paciente no refiere alteracin de la memoria, lcido, se expresa verbalmente sin dificultad, usa lenguaje claro y coherente para dialogar. 
Presenta alteracin de visual disminuida, visin borrosa que requiere lentes pticos. Usa solo lentes de aumento fijo (comprados sin receta).
Tiene lentes intraoculares pero no ha obtenido el resultado esperado.
No presenta fotofobia. 
Refiere hipoacusia leve, el cual no afecta en la comunicacin. 
No presenta alteracin sensorial, ni gustativa, ni olfativa.
Refiere dolor EVA 7 en extremidades inferiores de tipo espontneo de sensacin de entumecimiento, que cede durante el da. 
Refiere presentar alucinaciones visuales, que en esta semana han aumentado en nmero. Refiere no sentir molestias negativas por estas alucinaciones.
H26Casado, padre de 7 hijos,  vive con esposa quien es dependiente de tipo moderada, Silvia, quien es su hija y es su cuidadora principal, y 2 nietos.
Paciente es autovalente con disminucin de la fuerza, adems de presentar riesgo de cadas, por lo que ha limitado sus actividades dentro de la familia. 
Ahora es su hija Silvia quien toma las decisiones por l y organiza la casa. 
Don Armando no presenta alteracin para la interaccin social.
H27Profesa la religin catlica y habla de fe regularmente.
H28Paciente refiere mantener tener un patrn del nimo, zigzagueante ya que hay das que amanece con labilidad emocional por la situacin de enfermedad de l y su esposa.
Pero intenta ser optimista la mayor parte del tiempo.  
H29Paciente en condiciones de autocuidado adecuadas. 
Su hija Silvia es su cuidadora principal, tanto para Don Armando como para su esposa con dependencia moderada.  Por lo tanto su hija presenta riesgo de cansancio del rol del cuidador al ser cuidadora principal de ambos padres adultos mayores con necesidades de cuidados. 
H30Paciente mantiene la tranquilidad, ante cualquier situacin estresante, se percibe como una persona tranquila y con gran fortaleza. No expresa situaciones de ansiedad, ante momentos de estrs. 
H31Paciente en buenas condiciones generales. 
Piel rosada e hidratada
No presenta hematomas en la piel.

Pendiente PET CT


Paciente con polifarmacia, sin sintomatologa gstrica.  


ECOG 2


H32Cabeza y cuello: Normocrneo, piel sana, hidratada, pelo cano y corto, escleras blancas, parpados cados bilateral, Narinas permeables, mucosas hidratadas y rosadas. Cavidad bucal sin lesiones, uso de prtesis dental en buen estado de higiene, no presenta sangrado gingival.


Trax:  Simtrico, no usa musculatura accesoria para la respiracin, no presenta tos, ni secreciones. piel sin lesiones, piel de color rosada e hidratada. Presenta parche transtec 1/4 en zona escapular izquierda, presentando buena adherencia, limpio y seco. no presenta desviacin de la columna vertebral. 

Extremidades superiores: Movimientos conservados en todos sus segmentos.  Piel rosada e hidratada. Prueba del llene ungueal normal. Uas cortas y limpias, sin cianosis y sin estras. 


Extremidades inferiores: Ambas extremidades con: presencia de edema sin fvea, disminucin de masa muscular, fuerza disminuida, presenta prurito en el tercio distal, presenta sensibilidad normal, no presenta cambio de coloracin, uas cortas y limpias, presenta onicomicosis en 2 falanges de pie izquierdo, el cual est en control con podloga. 
Pierna izquierda: mantiene color enrojecido leve, presenta rigidez de pierna en regin posterior.
Pierna derecha: Presenta herida superficial en cara anterior, con disminucin notable de tejido necrtico, sin signos de infeccin en favorable disminucin.

Abdomen: blando, depresible indoloro y ruidos hidroareos presentes. Presenta dureza a la palpacin en zona de flanco izquierdo
H33126/67
H3469
H3592
H3618
H3736.2
H387
H39Se realiza curacin de herida.
Mantener una actitud de escucha y ayuda.
MAntener prevencin de cada, sobre todo estar acompaado en actividades como el bao, vestirse, etc.
Mantener alimentacin saludable.
Realizar masajes al hidratar la piel, descansar con los pies elevados en 45
Mantener actividades de su vida diaria evitando sobreesfuerzos. 
Cambio de parche transtec cuando corresponda. 
Ejercicio de respiraciones profundas, especialmente cuando sienta dolor.
H402024-09-29
H4203
H4301
 
