H00000989
H01PAOLA NUEZ ESPINOZA
H0211.316.151-5
H03JAVIERA CONEJERA GONZALEZ
H0424.139.576-6
H0511a 8m
H06SARCOMA DE EWING (PELVIS) METASTASICA.
H07
H082024-09-22
H10Valparaso 0971 , los Jardines  Quilicu
H11Quilicura
H12SANTIAGO
H13
H14
H151. Sarcoma de Ewing metastsico a pulmn y hueso (escpula y base del crneo izquierdas).
2. Neutropenia febril, probable foco abdominal, resuelta.
3. Antecedentes :
- Mltiples episodios de proctitis en relacin a mucositis y neutropenia febril.
- Herpes Zoster diseminado tratado (Julio-Agosto 2023).
- Sndrome diarreico agudo por ECEP tratado (Junio 2023).
- C. difficile tratado (Junio 2023).
- Celulitis preseptal tratada (Junio 2023).
- IRA alta por VRS y Adenovirus resuelta (Junio 2023).
- Sinusitis tratada (Mayo 2023).
- Hipertensin arterial en tratamiento.
- QT prolongado farmacolgico.
- Fracturas por estrs en calcneo y acetbulo izquierdos.
- Alergia a Clorhexidina, Vancomicina y transfusiones de plaquetas.
- Dosis acumulada de Antraciclinas: 350 mg/m2
H1631/05/2023 Transposicin Ovrica.
28/08/2023 Instalacin de CVC
H20Sertralina 50 mg cada 24 horas.
- Pregabalina 75 mg AM y 75 mg PM cada 12 horas.
- Famotidina 20 mg cada 12 horas
- ElCal D 1 comprimido cada 24 horas
-Morfina gotas SOS
-Lymphomyosot 30 gotas cada 12 horas
-Paracetamol 500mg cada 8 horas SOS
-Abrilar 5 ml cada 8 horas por 5 dias
-Loratadina 10 mg 1 vez al dia por 7 dias
-Azitromicina 500mg 1 vez al dia por 5 dias
-Neil Med aplicacion nasal.
H21Sin alteracin alimentacin por va oral, 4 comidas diarias, consume lcteos ,pescados ,legumbres,verduras,liquidos abundantes.
durante esta semana ha estado regular apetente, segn madre ha observado una disminucin del apetito, pero sin cambios en la tolerancia oral.
H22Sin alteracion: Patron miccional normal de caractersticas normales
Alteradas patrn excrecin fecal; durante la semana presenta 2 episodios de deposiciones semi liquidas amarillas, luego presenta deposiciones normales.
H23Sin alteracion,concilia sueo espontaneo sin ayuda de medicamentos,duerme toda la noche ,sin presencia de pesadillas.durante no ha presentado cambios al respecto
H24Sin alteracion,autovalente ,sin problemas de movilidad,realiza todas las actividades de vida diaria,esta semana ha estado de vacaciones de Fiestas Patrias,con vida social activa ,visita a familia y amigas
H25Durante visita se observa tranquila,alegre,responde y hace preguntas,informa que tiene buen rendimiento escolar.
H26Hogar monoparental,estable,vive con madre y dos hermanos 17 y 8 aos,cuentan con redes de apoyo( abuelos maternos),sin cambio en dinamica familiar.
H27Madre informa que son Cristianos
H28Se observa tranquila,atenta.sin cambios en su estado de animo y emocionalmente estable.
H29Se muestra confiada en su tratamiento,da mucha inportancia al equipo medico que la atiende.asiste a sus controles y farmacoadherente.familia comprometida con su tratamiento.
H30Se observa tranquila,sin embargo madre imforma que le ha pedido que no hablen de la enfermedad,que no quiere saber nada por el momento de su patologia.
H31Durante visita se observa tranquila conciente ,orientada en tiempo y espacio,interactua,conversa ,responde preguntas.
Se moviliza sin problema,fascies de relajo.
se observa buena higiene personal,ordenada,uas limpias .piel hidratada.
Al control de signos vitales se encuentra,afebril,normocardica ,normotensa ,eupneica ,saturando dentro de rangos normales ,Eva 0/10.
continua con tos seca ,sin decaimiento ni compromiso de estado general ,sin coriza, sin odinofagia,con faringe y amigdalas no congestivas.
Presenta disminucion de edema facial y extremidades inferiores.
Al examen fisico, hay presencia de dolor en escapula derecha al hacer presin.
Madre informa que el 18 de septiembre tuvo episodio de dolor agudo hemisferio derecho ,hombro.flanco,EID, el cual cede a paracetamol y Morfina.
NOTA;madre contacta de maneta privada ,he informa que paciente ha estado retraida,solicito no saber nada sobre patologia,refiere que se molesta al sentir episodios de dolor.
H32Cabeza: Normocraneo,sin lesiones,buena movilidad.
Con amigdalas y faringe rosadas sin inflamacion.
Cuello: Simetrico,sin adenopatias , buena movilidad
Torax: Simetrico,zona subclavicular derecha se encuentra puerto de cateter port-a -cath con piel circundante sana,,dolor escapular derecho al examen fisico.
Piel:Palida ,hidratada,lisa
Abdomen:BID,no se palpan masas.
Extremidades Superiores: moviliza sin dificultad,sin edema ,sin dolor,con pulsos radial y braquial presentes ,llene capilar <2",
Extremidades inferiores sin  edema ,sin dolor ,con pulsos pedio presente <2"
H33104/77
H3492
H35100
H3618
H3735.8
H380/10
H39Control de Signos Vitales
Educacin:Madre y paciente
Control de temperatura diaria para pezquizar cualquier alteracion en su condicion de manera temprana ya que es asintomatica.
Adherencia y la correcta administracion de Medicamentos.se actualiza indicacion de medicamentos.
Patrn sueo vigilia,para lograr un descanso reparador.apagar celulares ,tv, computadores
Se educa sobre autocuidado,lavado de manos ,uso de mascarilla al asistir a colegio e interactuar con compaeras y amigas
Importancia sobre la alimentacin balanceada rica en fibras,consumo de agua ,para ayudar a la motilidad intestinal y por ende a la evacuacion de deposiciones.
Se refuerza signos y sintomas de alerta (fiebre,vomitos,dolor,decaimiento,compromiso de estado general.
Canalizar dudas de ser necesario.
Se realiza contencion emocional a madre,se refuerzan pasos a seguir indicados por sicologa.
H402024-09-22
H4201
H4301
 
